اعتبارًا من سبتمبر 2020، الأطفال الذين لا ينتمون إلى فئات خاصة ولم يبدأوا العلاج في لئوميت لدى المعالجين المعتمدين للاسترداد قبل هذا التاريخ، يتم تحويلهم إلى مقدمي الخدمة ضمن الاتفاق أو إلى مراكز تطور الطفل التابعة للئوميت. هؤلاء الأطفال لن يكونوا مؤهلين لاسترداد تكاليف العلاج، إلا في حالات خاصة. وفي هذه الحالات، يتم توفير معالجين معتمدين للاسترداد.
شروط الاستحقاق للاسترداد
- يُمنح الاسترداد الخاص بعد موافقة الجهة المختصة وبوجود أحد الشروط التالية:
- عدم توفر مقدم خدمة ضمن الاتفاق خلال فترة انتظار 3/4/5 أشهر حسب العمر (وفق المعلومات في الرابط: أوقات الانتظار لعلاجات تطور الطفل) ابتداءً من تاريخ تقديم الطلب للئوميت والحصول على الموافقة الأولية بعد تقديم كافة المستندات المطلوبة.
- عدم وجود مقدم خدمة ضمن الاتفاق على بعد أقل من 30 كيلومترًا من منزل المؤمّن.
- طلب تم الموافقة عليه واستُفيد منه قبل سبتمبر 2020 – سيتم اعتماد علاجات إضافية كاستمرار للعلاج حتى اكتمال العملية العلاجية.
- في حال عاد المؤمّن للعلاج بعد توقف يزيد عن 3 أشهر – سيتم إعادة دراسة الطلب من قبل الجهة المختصة (لن يتم منح الموافقة التلقائية للاسترداد).
المعالجون للاسترداد
- يتم منح الاسترداد فقط بعد الحصول على موافقة مسبقة واعتماد المعالج المطلوب من قبل الجهة المختصة.
- إدراج المعالج ضمن القائمة يتم من قبل الجهة المختصة بعد اعتماده مهنيًا، مع تقديم شهادة اعتماد من وزارة الصحة وفحص التأهيل والخبرة المهنية في المجال المطلوب.
- الموافقة المهنية من لئوميت على مقدم الخدمة لا تشمل الموافقة على المرفق أو المعدات التي يستخدمها المعالج.
الحصول على العلاج للفئات الخاصة
- الأطفال على طيف التوحد أو المصابون بحالات جسدية معقدة حتى سن 18 عامًا – في الوقت الحالي، يُوافق على استرداد التكاليف إذا لم تتوفر بدائل عبر مقدمي الخدمة ضمن الاتفاق. وقد تخضع هذه السياسة للتغيير وفق الجدول الزمني الذي تحدده وزارة الصحة.
- الأطفال دون سن السنة، أو الأطفال المبتسرون، أو الأطفال الذين يعانون من اضطرابات نمو متعددة المحاور – يُمنحون أولوية لتلقي العلاج ضمن مقدمي الخدمة في الاتفاق أو من خلال معالجين معتمدين للاسترداد.