Приложение для фитнеса, которое помогает вам поддерживать здоровье и заодно получать выгодные бонусы. Ищите на сайте.
Эффективное лечение зависимостей способствует возвращению к здоровой и полноценной жизни
Когда мы слышим слово "зависимость", первый образ, который возникает в голове, это человек, лежащий на центральном автовокзале, со шприцем в руке и потухшим взглядом. Однако реальность рисует совсем иную картину. Речь идет о явлении гораздо более скрытом, распространенном и иногда гораздо более близком к нам, чем кажется. Оно может прятаться за дверью успешного сотрудника в офисе, у соседки этажом выше или у одного из родителей в детском саду.
Около 14 процентов взрослых в Израиле сталкиваются с тем или иным видом зависимости как от веществ (таблетки, алкоголь, наркотики), так и от поведенческих моделей и привычек (экраны, азартные игры, порнография). Иными словами, примерно один из семи взрослых израильтян, то есть более полумиллиона человек, переживает зависимость в той или иной форме.
"Одна из первых вещей, которые необходимо сделать, это разрушить стены стыда и скрытности", говорит Ирит Эйлам, которая сопровождает людей с зависимостями уже более 26 лет и в настоящее время работает социальным работником в клинике по лечению зависимостей Леумит в Тель Авиве. Эта мысль неоднократно повторяется в наших беседах с экспертами Леумит, и не случайно. Хорошая новость заключается в том, что эффективное лечение может значительно улучшить качество жизни человека с зависимостью и членов его семьи и помочь вернуться к здоровой и осмысленной жизни.
Керен Гольдман, руководительница отделения по лечению зависимостей в Леумит, доктор Ади Меселати-Розенхак, семейный врач и нарколог, специалист по лечению зависимостей в клинике в Иерусалиме, и Ирит Эйлам, социальная работница клиники в Тель Авиве, приоткрывают для нас редкую завесу над историями людей, стоящих за стереотипными образами, а также над современным терапевтическим подходом, применяемым в клиниках по лечению зависимостей Леумит, который уже сумел изменить жизни многих людей.
Шарон (имя изменено) – мать одиночка, в возрасте около сорока лет, с перспективной карьерой и высокой руководящей должностью. "Никто из ее окружения не мог бы заподозрить, но у нее начала развиваться проблема с алкоголем, которая со временем усугублялась", рассказывает Эйлам, сопровождавшая ее на протяжении всего процесса лечения. "Иногда она пила до потери сознания, несколько раз в неделю. При этом ее сопровождали тяжелое чувство вины, стыда, низкой самооценки и жалости к себе. Это человек, для которого очень важны функционирование, внешний облик, дети. Она не могла понять, как с ней, женщиной с детьми и успешной карьерой, может происходить нечто подобное".
"Когда она пришла к нам в клинику по лечению зависимостей в Тель Авиве, мы начали постепенно выстраивать путь назад. Она встречалась и со мной, и с врачом наркологом, как часть широкой комплексной системы сопровождения в клиниках Леумит. Мы проводим инструктаж и прививаем навыки, как распознавать и как справляться с ситуациями риска. Врач в клинике также подобрал для нее специальное медикаментозное лечение, которое помогает справляться с немедленным позывом к употреблению алкоголя, наряду с личным сопровождением и направлением. По завершении процесса она впервые смогла прекратить пить. Сегодня она уже более месяца без алкоголя, выглядит и коммуницирует совершенно иначе. Годами она проходила очень дорогие курсы лечения, которые не приносили результата. Сегодня на ее щеках – вновь румянец. Для меня это ощущение победы".
"Она, например, рассказывает, что сам факт того, что лечение проходит в рамках больничной кассы, очень помогает преодолеть предрассудки и страхи. Ранее она не была готова обращаться в места, напрямую ассоциирующиеся с зависимостью. Возможность встретиться со всем лечащим коллективом – с врачом, со специалистом в области психического здоровья и другими – это несомненное преимущество. Конечно, и тот факт, что лечение бесплатное, как часть медицинского страхования, играет значительную роль", объясняет Эйлам.
В течение последнего года Леумит открыла специализированные клиники по лечению зависимостей, исходя из понимания, что это не только медицинская или психическая проблема, а сложное сочетание телесных, психологических факторов и, нередко, непростых жизненных обстоятельств. Клиники уже работают в Тель Авиве, Акко, Хайфе, Лоде, Ашдоде и Иерусалиме, и в ближайшее время планируется открытие дополнительных клиник по всей стране.
Чтобы понять, насколько инновационным является подход этих клиник, важно разобраться, что существовало раньше. "Еще около двух лет назад основная сфера лечения зависимостей находилась под совместной ответственностью Министерства здравоохранения, Министерства социального обеспечения и различных других структур, что приводило к разрозненным и неполным формам помощи", объясняет Керен Гольдман.
Раньше большинство форм помощи предоставлялись в рамках госпитализационных решений, например в закрытых реабилитационных центрах. Сегодня предлагается помощь на уровне обычных поликлиник / медцентров: доступная, непрерывная и направленная на предотвращение ухудшения состояния. В клиниках применяется холистический подход, основанный на работе многопрофильной команды специалистов, охватывающей различные области экспертизы: врач-нарколог, психиатр, социальные работники, клинические криминологи, клинические психологи. Для каждого пациента формируется индивидуальный курс лечения, наиболее точно адаптированный к его показаниям и потребностям – медицинским, эмоциональным, семейным и социальным.
Ранее система занималась лишь крайними случаями. Не существовало помощи для тех, кто только столкнулся с зависимостью от каннабиса, алкоголя или лекарственных препаратов. Когда помощь приходила слишком поздно, зависимость уже была глубоко укоренившейся, и реабилитационный путь становился значительно сложнее. Понимание того, что зависимость является хроническим заболеванием, связанным с работой мозга и требующим комплексного медицинского и психосоциального лечения, привело к существенным изменениям. Сегодня у людей появилась доступная возможность обратиться за помощью еще до того, как они окажутся на пределе. Это включает также поддержку в реализации социальных прав, взаимодействие с общественными структурами и сопровождение в повседневной жизни. Каждый человек получает именно ту помощь, которая необходима ему для возвращения к полноценному функционированию.
Шмуэль (имя изменено), 81 год, из Гиватаим, столкнулся с зависимостью во второй раз в своей жизни. В последние годы он пристрастился к снотворным и нередко принимал таблетки даже днем. Его функциональное состояние постепенно ухудшалось, пока однажды он не упал и не сломал шейку бедра. "К нам он поступил в инвалидной коляске и с большими трудностями в связном общении", вспоминает Эйлам начало процесса. "Поскольку много лет назад он уже проходил лечение от алкогольной зависимости, он умел распознать проблему и понять ее. После этого семейный врач направил его в клинику по лечению зависимостей".
"Сначала мы попытались снизить дозировку, но в данном случае это не сработало сразу. Затем он продолжил лечение у психиатра в клинике, который предложил дополнить процесс лечением в гериатрическом реабилитационном учреждении. Там ему изменили медикаментозную терапию на препараты, не вызывающие зависимости, и с этого момента мы начали видеть значительные и быстрые изменения".
"Я думаю, что именно возможность сочетать разные формы помощи до достижения результата является огромной силой этого подхода. От первичного личного контакта с семейным врачом, через индивидуальное лечение в клинике по зависимостям, и до подключения профессиональных специалистов по мере необходимости, таких как психогериатр, и направления в стационар для реабилитации. Поймите, это человек, который был зависим от таблеток более тридцати лет. Мне очень трудно поверить, что такие изменения были бы возможны без направления на специализированное лечение зависимости".
"Сегодня он уже избавился от зависимости, способен вставать с инвалидной коляски, проходить несколько шагов и ясно общаться. Совсем недавно, во время войны, он сказал мне: "Теперь я сам спускаюсь в убежище и поднимаюсь обратно своими силами". Для меня это настоящее чудо. Он занимается физиотерапией и самостоятельно заботится о себе. Я не знаю других случаев, когда человек в таком возрасте смог бы пройти столь успешное лечение. Его жена описывает этот процесс словами "как человек, вернувшийся к жизни".
Клиники Леумит по лечению зависимостей работают по всей стране. Пациентам не нужно проходить сложный бюрократический путь, обращаться через службы социального обеспечения или брать на себя обязательства по дорогостоящим курсам лечения.
Ключевая мысль, которая неоднократно звучала в разговорах с экспертами Леумит, касается предрассудков и мифов, окружающих сферу зависимостей. "Очень часто именно эти представления мешают людям получить надлежащее лечение, а их близкому окружению – распознать, что речь идет о зависимости", объясняет Эйлам.
"Один из самых распространенных мифов — это убеждение, что человек сам виноват в том, что с ним происходит. Такое восприятие ведет к осуждению, стыду и чувству вины и мешает многим людям с зависимостью обратиться за помощью. Сегодня научное понимание таково: зависимость — это заболевание, ничем не отличающееся от других. Никому не придет в голову сказать человеку с диабетом: “перестань быть больным”. Ему посоветуют записаться к врачу и начать лечение. Точно так же следует относиться и к зависимости".
"Еще один миф связан с так называемыми “легкими наркотиками’” и “легкими зависимостями” в противопоставление “тяжелым наркотикам”, — добавляет Эйлам. “На самом деле даже вещество, которое считается легким, например каннабис, может быть крайне опасным для людей с повышенной чувствительностью. Они могут развить зависимость и даже дойти до психиатрических госпитализаций. Важно понимать и то, что зависимость не всегда заметна на поверхности и не обязательно связана только с наркотиками, алкоголем или образами, которые мы видим в фильмах. Иногда она может проявляться и в нашей семье, и в пожилом возрасте”.
Доктор Ади Меселати-Розенхак, семейный врач и нарколог клиники по лечению зависимостей в Иерусалиме, добавляет еще один критически важный аспект: "Лечение зависимости — это не просто прекращение употребления того или иного вещества. Это попытка понять человека, его историю, ту боль, которая стоит за поведением. Многие пациенты с зависимостью приходят из-за других проблем со здоровьем — фибромиалгии, хронических болей, тревожных расстройств. Зависимость иногда является лишь симптомом, и наша задача — понять, что за ней стоит".
История Иланы (имя изменено), 70-летней пациентки из центральной части страны, напрямую перекликается с последним наблюдением доктора Меселати. На протяжении многих лет Илана страдала от болей, мешавших ей нормально функционировать на работе. Позже выяснилось, что речь идет о фибромиалгии — хроническом болевом синдроме, который серьезно нарушает качество жизни и нередко долго остается не диагностированным.
"Вначале подруга дала ей опиаты — сильные и вызывающие зависимость обезболивающие — и сказала: попробуй, это даст тебе силы лучше работать", вспоминает Ирит Эйлам первую встречу Иланы с таблетками, которые на два десятилетия стали неотъемлемой частью ее жизни. "Речь идет об обезболивающих, которые могут казаться безобидными, но по своей силе они в десятки раз превосходят героин". Лечение опиатами продолжалось, пока не зашло в тупик.
Со временем таблетки перестали эффективно помогать от боли, и здесь пациент сталкивается с еще одной проблемой: как только Илана пыталась просто прекратить прием, у нее начинались тяжелые симптомы отмены. "Без таблетки я испытываю невыносимую боль, а с таблеткой я хотя бы могу функционировать", так она объясняла ситуацию лечащей команде.
Керен Гольдман помогает понять медицинскую сторону вопроса: "Существуют препараты, которые помогают в самом процессе отмены, а также лекарства, которые пациент принимает для управления зависимостью и снижения тяги к веществу. Это относится и к зависимости от рецептурных препаратов. Они нередко действительно уменьшают физическую боль, поскольку многие пациенты, особенно те, кто пристрастился к обезболивающим, реально от нее страдают. Поэтому наше лечение является комплексным: мы работаем и с зависимостью, и с сопутствующими факторами, такими как хроническая боль".
Возвращаясь к Илане, в отличие от других описанных случаев, само слово "зависимость" даже не приходило ей в голову. "Она вообще не знала, что у нее есть проблема зависимости", рассказывает социальный работник Ирит Эйлам, подчеркивая еще один критически важный элемент терапевтического процесса: пациент не всегда способен назвать вещи своими именами и осознать, что он оказался в состоянии опасной зависимости. "Когда она пришла к нам в клинику, мы с лечащим врачом объяснили ей значение регулярного приема таких препаратов", говорит Эйлам. В данном случае, как выяснилось, этого оказалось достаточно, чтобы запустить изменения. "Когда она по-настоящему поняла последствия и опасность этих таблеток для своей жизни, было видно, что у нее словно щелкнуло. Она сразу согласилась пройти процесс отмены. Она была очень благодарна и сказала нам: “Честно, я не знала”. Мы начали постепенное снижение дозировки, и в итоге она полностью избавилась от зависимости".
После многих лет боли и утраты функциональности Илана вновь обрела контроль над своей жизнью. "Вдруг она записывается на курсы, начинает заботиться о себе, участвует в программе по изменению питания. От состояния почти полного бездействия, когда она практически не выходила из дома, она пришла к почти полноценному функционированию. Она буквально родилась заново", с волнением рассказывает Эйлам.
В подобных случаях ключевую роль играет сопровождение процесса в темпе, подходящем именно пациенту. Доктор Меселати-Розенхак объясняет, как это выглядит на практике: "Лечение включает постепенное снижение дозы таблеток, а затем терапию симптомов отмены или назначение альтернативного наркотического препарата, который является более безопасным. В некоторых случаях я принимаю решение снизить или, наоборот, увеличить дозировку. Всё зависит от состояния пациента и темпа реабилитации".
Сила этого подхода особенно заметна в сложные моменты, когда кажется, что пациент сдается. "Иногда человек с зависимостью очень хочет лечиться, а на следующий день уже нет. Это естественно и такое может происходить", говорит Гольдман. "Иногда приходится буквально “гоняться” за пациентом, чтобы удержать его в процессе, в хорошем смысле этого слова. Часть работы заключается и в повышении мотивации, чтобы им было как можно легче вернуться. Важно оставить дверь открытой и признать, что это путь с подъемами и спадами".
"Тот факт, что лечение проходит при больничной кассе, имеет огромное значение", добавляет Эйлам. "Это снижает уровень предвзятости. Процесс воспринимается как более доступный, привычный и простой. В этом же сила работы с семейным врачом. Ведь это профессионал, который сопровождает пациента на протяжении жизни, при разных обстоятельствах, хорошо знает его/её. Это помогает как в вопросе диагностирования на ранней стадии, так и в обеспечении непрерывности лечения и возвращении к нему".
Доктор Меселати-Розенхак подчеркивает: "Мы ничего не навязываем и никого не осуждаем. Все происходит в сотрудничестве и по взаимному согласию. Наша цель — чтобы у пациента было чувство контроля и чтобы он не боялся процесса реабилитации".
