Что такое расстройство сенсорной модуляции (РСМ)?

Мир вокруг нас полон сенсорных стимулов, которые мы постоянно ощущаем. Мы чувствуем запах еды из духовки, и в то же время слышим шум мусоровоза в конце улицы, ощущаем прикосновение к ткани нашей рубашки, смотрим на картины на стене и оцениваем беспорядок в гостиной. Мы с самого раннего возраста учимся тому, что нам нравится, а что нет, учимся фильтровать и не замечать раздражители. Мы можем услышать шум дрели на заднем плане, но за очень короткое время привыкнем к шуму и перестанем обращать на него внимание. Мы можем насладиться запахом печенья в духовке, но затем запах перестанет быть заметным или значительным.

Наша общая способность поглощать все окружающие нас стимулы и соответствующим образом обрабатывать их мысленно, чтобы справляться с ними и реагировать на них извне, не является единой способностью, и между всеми нами существуют большие различия. С другой стороны, многие взрослые и дети страдают нарушениями сенсорной регуляции. Такое расстройство приводит к неспособности обрабатывать различные раздражители из окружающей среды сбалансированным и приятным образом. Мозгу не удается эффективно и правильно преобразовать информацию, полученную органами чувств, и обработка сенсорной информации, осуществляемая посредством слуха, зрения, осязания, вкуса или обоняния, нарушается, и создается ситуация, в которой неправильная обработка стимулов вызывает трудности и проблемы в повседневной деятельности. Нарушение сенсорной регуляции может затрагивать одно или несколько органов чувств и проявляться в различной интенсивности и степени.

Помимо привычных чувств, таких как вкус, обоняние, зрение и слух, сенсорные системы нашего тела включают систему осязания (тактильную), систему движения (вестибулярную) и систему глубоких чувств (проприоцептивную). Эти системы чрезвычайно необходимы и служат основой нормального развития.

Сенсорная регуляция является частью правильной обработки сенсорной информации и влияет на поведение, внимание, контроль, социальное взаимодействие, двигательный контроль и успех в функциональных навыках. Другими словами, это обеспечивает индивидуальное взаимодействие с окружающей средой.

Как проявляется РСМ?

Трудность заключается в регулировании интенсивности поведенческих реакций на сенсорные раздражители, поступающие от тела ребенка и его повседневного окружения, так что реакции не соответствуют требованиям среды, в которой ребенок растет. Расстройство сенсорной регуляции может проявляться в одной или нескольких сенсорных системах одновременно.

У каждого ребенка есть уникальный сенсорный профиль, который определяется в процессе оценки и диагностики, и лечение проводится в соответствии с ним. Оценка основывается на сообщениях родителей о неадекватном поведении ребенка, а также на тестах, опросниках и наблюдениях в клинике.

Типы сенсорных профилей

РСМ делится на три типа:

• Гиперчувствительность – проявляется в чрезмерной, интенсивной, быстрой или длительной реакции на сенсорный раздражитель. Ребенок с таким профилем будет воспринимать типичный и безвредный сенсорный раздражитель как неприятный, мешающий и даже болезненный. Например, отвращение к прикосновениям к различным текстурам, избегание шумных и людных мест, а иногда даже агрессия в ответ на неожиданное прикосновение, отсутствие гибкости и трудности с расслаблением при тревоге.
• Гипочувствительность – проявляется в пониженной, замедленной или отсутствующей реакции на сенсорный раздражитель. Ребенку с таким профилем потребуется более сильный или более длительный сенсорный раздражитель, чтобы отреагировать на окружающую среду. Ребенок может выглядеть апатичным, замкнутым или не внимательным к своему окружению, медленно реагировать, не замечать, что его лицо грязное, и не участвовать во время встречи, испытывать притупленное чувство боли и отсутствие мотивации для инициирования социальных отношений.

Сенсорный поиск – проявляется в потребности в сильных, разнообразных и продолжительных сенсорных переживаниях, которые не соответствуют требованиям окружающей среды. Ребенок с таким профилем будет отличаться гиперактивным, импульсивным, требовательным, неосторожным, неконтролируемым поведением и трудностями в соблюдении границ. Например, безостановочное движение, интенсивное и длительное использование уличных сооружений, потребность прикасаться к людям и предметам, а также еда без зависимости от голода.

Как сенсорные системы влияют на нас в повседневной жизни?

Сбалансированная деятельность сенсорной системы является основой нормального функционирования. Сенсорные системы лежат в основе нашего существования. Помимо получаемого их посредством удовольствия, сенсорные системы функционируют как механизм выживания. Они предупреждают нас об опасности, например, о высокой температуре, падении, давлении, повреждении тканей и многом другом. Каждое ощущение также сопровождается эмоцией — значением, которое мы придаем ощущению. Например, похлопывание по плечу может быть истолковано как приятное и дружеское прикосновение или как болезненное и угрожающее, в зависимости от ситуации. Уникальность трудотерапии для этой группы населения заключается в способности обеспечить профессиональное решение функциональных последствий расстройства, поскольку они проявляются в повседневной деятельности, сне, учебе, работе, игре, досуге и социальном участии. Ниже приведены несколько примеров функциональных трудностей, связанных с сенсорными системами:

• Одежда — разборчивость в отношении типа одежды, трудности с ношением этикетки/швов/пуговиц, трудности с переходом между летней и зимней одеждой.
• Еда — постоянная и длительная разборчивость, например, в отношении текстуры, температуры и вкуса пищи, переедание независимо от голода, трудности с сидением во время еды.
• Гигиена — отвращение к чистке зубов, умыванию, мытью головы и стрижке ногтей, сопротивление смене подгузника, невнимательность к грязному лицу или перевернутой одежде.
• Сон — трудности с расслаблением и засыпанием, в том числе из-за звуков, визуальных раздражителей, прикосновений одеяла.
• Учеба — отвращение или избегание творческих работ, трудности с прослушиванием слов учителя или воспитателя, сидением на месте во время встречи.
• Игра и досуг — неучастие в играх (например, на перемене или в кружках), излишне рискованные действия в таких местах, как детская площадка или школьный двор.
• Семейная и общественная жизнь — избегание мероприятий, таких как дни рождения, или нарушение и неучастие в них, трудности с ласками, объятиями с родителями и членами семьи, иногда агрессивное поведение во время игры и социальной активности — например, толкание и кусание, эмоциональные реакции, не соответствующие различным социальным ситуациям.

Факторы, ответственные за расстройство сенсорной регуляции

Исследования показывают, что у детей с расстройством сенсорной регуляции наблюдается аномальная неврологическая активность при воздействии стимулов, и их телу требуется особенно много времени, чтобы привыкнуть к стимулу или ощущению. Были обнаружены различия в структуре проводящих путей, связывающих различные сенсорные области мозга, особенно в его задних частях. Кроме того, был обнаружен сильный генетический компонент, и часто после постановки диагноза у ребенка становится ясно, что родители также страдали/страдают от различных проявлений расстройства. Преждевременные роды и осложнения при родах также влияют и увеличивают вероятность страдания от расстройства сенсорной регуляции.

Какой тип лечения подходит?

Лечение РСМ должно проводиться трудотерапевтом, который определит конкретный тип расстройства и предоставит ребенку помощь в соответствии с его уникальными потребностями. В процессе оценки цель состоит в выявлении как способствующих, так и ограничивающих факторов у человека, в окружающей среде и во взаимодействии с ней. Не каждый ребенок, проявляющий сенсорные нарушения, нуждается в лечении. Лечение необходимо, когда сенсорное нарушение влияет на качество жизни ребенка, а поведение нарушает его повседневное функционирование. Цель трудотерапии — улучшить повседневное функционирование путем влияния на обработку и интерпретацию сенсорной информации. Предполагается, что улучшение способности регулировать сенсорную информацию позволит улучшить регулирование поведенческих реакций на сенсорные стимулы в естественной среде и в меняющихся ситуациях, тем самым обеспечивая более эффективное функционирование в повседневной жизни. Процесс лечения может проводиться индивидуально с ребенком, в группе, и/или путем предоставления информации, руководства и консультаций ребенку, его семье и другим людям в его жизни. Лечение в трудотерапии подбирается для каждого ребенка с учетом тех занятий, которые он хочет и должен выполнять, ценностей его окружения, а также его сильных сторон и ограничений.

РСМ и другие диагнозы

Распространенность РСМ среди детей с различными нарушениями, такими как: синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), эмоциональные расстройства, расстройства аутистического спектра (РАС) колеблется от 40% до 90%. Исследования в этой области показывают, что у большинства детей с РАС (аутизмом) есть трудности с сенсорной регуляцией по сравнению с остальным населением. Эти трудности обычно проявляются в гипочувствительности в большинстве сенсорных систем и повышенной чувствительности к прикосновениям и слуховым раздражителям.

Важно помнить, что у всех нас в той или иной степени есть трудности, связанные с сенсорной регуляцией. Например, есть люди, которые не могут носить рубашку с пришитой сзади этикеткой, а есть те, кому трудно долго сидеть без движения или жевать жевательную резинку. Есть люди, которые чувствительны к запахам и шуму и т.д. Чтобы определить, есть ли нарушение сенсорной регуляции, необходимо учитывать его интенсивность и степень, в которой оно влияет на повседневное функционирование. Диагноз РСМ будет поставлен только в том случае, если нарушение ограничивает ребенка в различных сферах жизни.

Услуги трудотерапии в Леумит предоставляются в медицинских центрах или договорных клиниках. Необходимо получить направление от лечащего врача.

Роль родителей в помощи детям с расстройством сенсорной регуляции

Важно понимать, что поведение не является виной детей или под их контролем. Прикосновение, которое большинство из нас едва ощущают, воспринимается как нападение, лопнувший шарик — как оглушающий и пугающий шум, а солнечный свет — как ослепляющая лампа, направленная прямо в глаза. Основные повседневные действия, такие как мытье рук, стрижка ногтей или мытье волос, могут быть болезненными для этих детей и источником ссор и споров. Еда становится предметом борьбы, а социальные взаимодействия — сложными и напряженными. Эти дети не страдают от проблем с вниманием, депрессии, социальных или поведенческих проблем; они не действуют "назло" и ни против кого, они пытаются себя защитить.

Лечение проблем сенсорной регуляции проводится трудотерапевтами, с сочетанием работы дома под руководством специалиста. Цель лечения — постепенное воздействие на ребенка различных текстур и ощущений, до тех пор, пока он не адаптируется. Во время терапии ребенка стимулируют через игру, и работают над адекватными реакциями и социально приемлемым поведением.

В рамках обучения родители узнают о сенсорных стимулах. Родители научатся вносить изменения и корректировки, чтобы создать безопасное место для своего ребенка, где стимулы будут находиться на подходящем для ребенка уровне, а также научатся готовиться и справляться с ребенком в местах, где нет контроля над стимулами. Кроме того, родители научатся предвидеть возможные реакции, как управлять социальными взаимодействиями и как инструктировать педагогический персонал, отвечающий за ребенка.

Важно отметить, что значительная часть детей с диагнозом "трудности с сенсорной регуляцией" имеют сопутствующие заболевания, такие как трудности в обучении, проблемы с вниманием, эмоциональные и другие проблемы. Эти проблемы обсуждаются и требуют внимания в рамках текущей неврологической оценки, проводимой детским неврологом. Роль невролога — быть связующим звеном для различных оценок и методов лечения, а также наилучшим образом вести лечение ребенка.