מחירון רפואת שיניים
בלאומית רפואת שיניים פרטית במחיר ציבורי
חלק מהטיפולים מצריכים אישור מוקדם של לאומית – האישור מועבר למרפאת השיניים תוך שני ימי עסקים מיום שליחת הבקשה ע"י המרפאה.
החיוב בגין טיפולי השיניים באמצעות הוראת הקבע הרשומה בקופה ובסיום כל טיפול בנפרד למעט טיפולים לזכאי סל - ילדים עד גיל 18 ומבוגרים מעל גיל 72, ההשתתפות העצמית משולמת ישירות למרפאה.
חלוקת ושיטת התשלומים תוצג על גבי האישור שנשלח למרפאה.
| סוג טיפול | מחירון כללי | מחיר לאומית כסף | מחיר לאומית זהב | הערות |
|---|---|---|---|---|
|
בדיקה וצילומי רנטגן כל טיפול כפוף לקבלת אישור מוקדם למעט באם צויין שפטור |
||||
| מיפוי פה ראשוני | 120 | 41 | 34 | פטור מאישור מוקדם |
| צילום נשך בודד | 22.75 | 18.20 | 14 | פטור מאישור מוקדם |
| צילום נשך +2 | 45.50 | 36.40 | 28 | פטור מאישור מוקדם |
| צילום נשך +4 | 91 | 72.80 | 56 | פטור מאישור מוקדם |
| צילום פריפיקאלי | 22.75 | 18.20 | 14 | פטור מאישור מוקדם |
| צילום פנורמי | 130 | 104 | 80 | |
| צילום אוקלוזלי | 56.88 | 45.50 | 35 | פטור מאישור מוקדם |
| צילום סטטוס | 219.38 | 175.50 | 135 | אחת ל 3 שנים |
| צילום לסת CT בודדת | 585 | 468 | 360 | לצורך אבחון טיפול שתלים |
| סט צילומים אורתודונטים | 646.75 | 517.40 | 398 | לצורך אבחון טיפול אורתודנטי |
| צילום סטטוס מקביליות | 321.75 | 257.40 | 198 | |
| סוג טיפול | מחירון כללי | מחיר לאומית כסף | מחיר לאומית זהב | הערות |
|---|---|---|---|---|
|
טיפולי חירום פטור מאישור מוקדם |
||||
| טיפול חירום (עזרה ראשונה) | 158 | 108 | 90 | |
| אקסטרפציה | 158 | 108 | 90 | |
| החזרת שן שנעקרה וקיבוע | 580 | 374 | 312 | |
| טיפול במכתשית יבשה | 170 | 120 | 99 | |
| סוג טיפול | מחירון כללי | מחיר לאומית כסף | מחיר לאומית זהב | הערות |
|---|---|---|---|---|
|
גהות הפה כפוף לקבלת אישור מוקדם |
||||
| הסרת אבנית פעם בחצי שנה | 198 | 99* | 49 | ובלבד שמודגמת אבנית - *למבוטחי שב"ן כסף פעם בשנה בלבד |
| טיפול בפלואור/ דוראפאט | 123 | 65 | 49 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| הסרת אבנית מעבר למכסה | 200 | 151 | 126 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| הסרת אבנית במרפאת פריודונט | 305 | 231 | 180 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| איטום חריצים | 90 | 67 | 49 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| הלבנה קוסמטית ללסת אחת | 1,058 | 862 | 718 | |
| סוג טיפול | מחירון כללי | מחיר לאומית כסף | מחיר לאומית זהב | הערות |
|---|---|---|---|---|
|
שיחזורים כל טיפול כפוף לקבלת אישור מוקדם |
||||
| גז צחוק (נייטרוס) כתוספת לטיפול | 180 | 140 | 100 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| שחזור אמלגם משטח אחד | 227 | 175 | 49 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| שחזור אמלגם שני משטחים | 208 | 187 | 49 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| שחזור אמלגם שלושה משטחים | 255 | 196 | 49 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| שחזור מרוכב קדמי/אחורי | 308 | 237 | 49 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| השלמת שן לצורך אסתטי | 983 | 756 | 630 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| סוג טיפול | מחירון כללי | מחיר לאומית כסף | מחיר לאומית זהב | הערות |
|---|---|---|---|---|
|
טיפול שורש (אנדודונטיה) מותנה בקבלת אישור מוקדם |
||||
| בדיקה על ידי מורשה לטיפולי שורש | 191 | 103 | 90 | |
| אפקספיקציה - חיוד או טיפול בשורש פתוח | 236 | 182 | 80 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| טיפול שורש- תעלה אחת | 589 | 469 | 68 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| טיפול שורש- שתי תעלות | 727 | 582 | 68 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| טיפול שורש- שלוש תעלות | 914 | 752 | 68 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| טיפול שורש- ארבע תעלות | 988 | 795 | 68 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| תוספת עלות לטיפול שורש בעזרת מיקרוסקופ | 370 | 290 | 242 | תוספת עלות לטיפול שורש בשימוש במיקרוסקופ |
| טיפול שורש אצל רופא המתמחה בטיפול זה | 2,014 | 1,516 | 180 | באם מודגם צורך רפואי לרופא כזה |
| חידוש טיפול שורש בשן עם אנטומיה חריגה | 2,014 | 1,516 | 180 | באם מודגם צורך רפואי לרופא כזה |
| חידוש טיפול שורש - 1 תעלה | 727 | 469 | 68 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| חידוש טיפול שורש - 2 תעלה | 905 | 582 | 68 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| חידוש טיפול שורש - 3 תעלה | 1,167 | 752 | 68 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| חידוש טיפול שורש - 4 תעלה | 1,237 | 795 | 68 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| טיפול שורש תוספת להוצאת פיניי כסף (לכל שן) | 194 | 130 | 76 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| הלבנת שן ויטאלית בודדת | 852 | 549 | 457 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| סוג טיפול | מחירון כללי | מחיר לאומית כסף | מחיר לאומית זהב | הערות |
|---|---|---|---|---|
|
כירורגיה - חלק 1 הטיפולים מותנים בקבלת אישור מוקדם |
||||
| בדיקה על ידי כירורג מומחה | 191 | 103 | 90 | |
| עקירה | 275 | 161 | 68 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| עקירה כירורגית/ שן בינה | 511 | 367 | 68 | מאושר מסיבה רפואית מודגמת -ויבוצע הרמת מטלית |
| עקירה כירורגית- בית חולים | 1,200 | 994 | 180 | באם מודגם צורך רפואי |
| עקירה כירורגית ע"י מומחה/מורשה | 940 | 640 | 180 | |
| עקירת שן כלואה ע"י מומחה/מורשה | 1,150 | 975 | 180 | באם מודגם צורך רפואי לרופא כזה |
| עקירת שן כלואה בעצם (מומחה/מורשה) | 1,150 | 975 | 180 | באם מודגם צורך רפואי לרופא כזה |
| קורונקטומי (קיטום כותרת) | 1,727 | 1,382 | 1,105 | |
| ניתוח המיסקציה | 753 | 483 | 403 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| אפיסקטומי +סתימה רטרוגרדית | 1,170 | 936 | 702 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| חשיפת שן כלואה | 2,500 | 1,925 | 1,540 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| פתיחת מורסה כירורגית | 283 | 240 | 120 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| כריתת ציסטה | 1,011 | 649 | 541 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| החלקת עצם | 962 | 799 | 320 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| העמקת וסטיבולם | 1,668 | 1,131 | 946 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| סוג טיפול | מחירון כללי | מחיר לאומית כסף | מחיר לאומית זהב | הערות |
|---|---|---|---|---|
|
כירורגיה - חלק 2 הטיפולים מותנים בקבלת אישור מוקדם |
||||
| סד ממוחשב לביצוע שתלים | 4,200 | 3,360 | 2,630 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| שתל | 3,864 | 2,053 | 1,560 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| הרמת סינוס (צד אחד) | 11,872 | 9,727 | 6,300 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| השתלת עצם + 0.5 גרם | 2,500 | 1,825 | 1,481 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| השתלת עצם + 0.5 גרם + ממברנה | 4,200 | 2,563 | 1,996 | מנת עצם נוספת |
| תוספת להשתלת עצם סינטטית | 1,011 | 756 | 630 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| השתלת בלוק (כולל פיני קיבוע) | 11,872 | 9,379 | 7,816 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| בורג לקיבוע עצם/ מברנה | 422 | 325 | 180 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| הוצאת שתל | 1.050 | 585 | 450 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| סוג טיפול | מחירון כללי | מחיר לאומית כסף | מחיר לאומית זהב | הערות |
|---|---|---|---|---|
|
שיקום הפה (פרוטטיקה) - חלק 1 כפוף לקבלת אישור מוקדם |
||||
| מבנה מיידי | 442 | 301 | 179 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| תוספת עבור פין פרה-פולפרי | 100 | 77 | 23 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| מבנה מחומר מורכב | 750 | 602 | 322 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| מבנה יצוק/ בורג קרמי | 910 | 555 | 364 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| מבנה זרקוניה | 1,588 | 1,222 | 810 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| סתימה onlay חרסינה/זירקוניה | 4,056 | 3,120 | 2,400 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| כיפה | 980 | 720 | 440 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| הוצאת מבנה ישן | 236 | 182 | 90 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| הדבקת כתר ישן | 102 | 66 | 45 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| הסרת כתר בודד | 92 | 71 | 45 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| הסרת גשר | 253 | 195 | 90 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| כתר זמני מאקריל | 343 | 169 | 110 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| כתר זמני מאקריל מבושל | 447 | 328 | 140 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| התאמת גשר קבוע ישן (אחרי הסרתו) כגשר זמני | 212 | 186 | 126 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| סריקה דיגיטלית לכתר/ תותבת + מודל | 120 | 82 | 65 | |
| כתר חרסינה | 1.899 | 1,400 | 715 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| כתר חרסינה בשן להשחזה על מתכת | 1,899 | 1,400 | 715 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| כתר חרסינה חצי אצילה | 1,983 | 1,770 | 850 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| ציפוי שן מחרסינה | 3,450 | 2,247 | 1,450 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| שחזור חרסינה אסתטי | 3,211 | 2,470 | 1,150 | שחזור חרסינה אסתטי |
| כתר זרקוניה | 2,688 | 2,187 | 1,750 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| גשר מרילנד (שן מאחזת) ללא כתר תלוי | 1,956 | 764 | 520 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| סד לילה | 960 | 792 | 474 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| סד לילה טיפולי - רופא מומחה | 1,920 | 1,044 | 890 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| סוג טיפול | מחירון כללי | מחיר לאומית כסף | מחיר לאומית זהב | הערות |
|---|---|---|---|---|
|
שיקום הפה (פרוטטיקה) - חלק 2 כפוף לקבלת אישור מוקדם |
||||
| תותב שן בודד- פליפר | 689 | 574 | 200 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| תותבת חלקית מידיית מאקריל | 1,525 | 1,365 | 620 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| תותבת חלקית מאקריל | 2,610 | 1,703 | 880 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| תותבת שלמה זמנית (תותבת מעבר) | 2,733 | 1,622 | 999 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| כף אישית | 180 | 110 | 90 | |
| תותבת שלמה עליונה | 4,877 | 3,107 | 1,800 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| תותבת שלמה תחתונה | 4,877 | 3,107 | 1,800 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| הוספת רשת לתותבת | 1,162 | 865 | 240 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| תותבת חלקית יצוקה מכרום קובלט (ויטליום) | 4,877 | 3,200 | 1,800 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| תותבת חלקית וולפלסט/תותבת גמישה | 5,500 | 4,424 | 2,900 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| וו אסתטי לתח"ל | 650 | 585 | 240 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| תיקון תותבת | 510 | 349 | 190 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| הוספת שן לתותבת | 309 | 278 | 180 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| הוספת וו לתותבת | 309 | 278 | 220 | |
| ריפוד רך במרפאה | 350 | 261 | 160 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| ריפוד תותבת במעבדה | 685 | 518 | 290 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| ריפוד וחידוש בסיס תותבת | 1,332 | 942 | 786 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| העמדת שיניים בשעווה | 990 | 916 | 705 | |
| סוג טיפול | מחירון כללי | מחיר לאומית כסף | מחיר לאומית זהב | הערות |
|---|---|---|---|---|
|
שיקום הפה (פרוטטיקה) - חלק 3 כפוף לקבלת אישור מוקדם |
||||
| מבנה לשתל | 1,854 | 897 | 690 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| מבנה מולטי יוניט זויתי 17/30 | 1,300 | 1,055 | 804 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| מבנה מולטי יוניט בגבהים של 1-5 מ"מ | 1,088 | 807 | 670 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| השחזת מבנה טיטניום | 170 | 133 | 120 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| מחבר מדויק | 1,847 | 1,301 | 890 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| מחבר דולדר-בר | 1,700 | 1,260 | 770 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| מחבר לווקטור | 2,700 | 2,100 | 780 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| מחבר כדורי לשתל | 1,050 | 897 | 690 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| החלפת כיפת סיליקון | 600 | 324 | 150 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| בר לתותבת על שני שתלים (לא כולל שיקום) | 5,890 | 4,240 | 2,999 | |
| בר לתותבת על שלושה שתלים (לא כולל שיקום) | 6,633 | 4,842 | 3,500 | |
| בר לתותבת על ארבעה שתלים (לא כולל שיקום) | 8,277 | 6,042 | 4,500 | |
| בר לתותבת על חמישה שתלים (לא כולל שיקום) | 8,935 | 6,522 | 4,900 | |
| בר לתותבת על ששה שתלים (לא כולל שיקום) | 9,428 | 6,882 | 5,200 | |
| מחבר לבר יצוק לתותבת (לכל שתל) | 1,700 | 1,260 | 770 | |
| סוג טיפול | מחירון כללי | מחיר לאומית כסף | מחיר לאומית זהב | הערות |
|---|---|---|---|---|
|
טיפול חניכיים כל טיפול כפוף לקבלת אישור מוקדם |
||||
| בדיקה פריודנטלית | 191 | 130 | 80 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| הקצעת שורשים/ גרידת חניכיים לרבע פה | 715 | 580 | 299 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| טיפול תרופתי מקומי בחניכיים (פריצ'יפ) | 238 | 163 | 125 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| ניתוח קצר/ כריתת חניכיים רבע פה | 1,001 | 902 | 685 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| ניתוח חניכיים רבע פה | 2,150 | 1,702 | 1,020 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| ניתוח חניכים רבע פה כולל אמדוגין | 3,900 | 3,100 | 2,150 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| השתלת חניכיים רבע פה (לא כולל ניתוח חניכיים) | 1,200 | 767 | 580 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| הארכת כותרת לשן אחת | 1.039 | 707 | 483 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| קיבוע שיניים (ספלינט) | 1,030 | 875 | 442 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| ניקוז מורסה פריודונטלית | 435 | 335 | 192 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| פרנקטומי | 850 | 670 | 515 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| סוג טיפול | מחירון כללי | מחיר לאומית כסף | מחיר לאומית זהב | הערות |
|---|---|---|---|---|
|
יישור שיניים אורתודונטיה (מורשים) כפוף לקבלת אישור מוקדם |
||||
| בדיקה ראשונית | 215 | 160 | 140 | בדיקה לצורך יישור שיניים |
| סט צילומים אורתודנטים | 612 | 480 | 398 | יאושר מסיבה רפואית מודגמת |
| סכום חיוב עם התקנת הסמכים/ מכשור | 908 | 680 | 590 | למסירת מכשור/סמכים |
| תוספת לטיפול במכשיר שקוף | 1,949 | 1,434 | 1,267 | |
| מכשיר הרחבה כהכנה לטיפול אורתודונטי | 3,803 | 2,925 | 2,250 | |
| טיפול אורתודנטי רמה א' | 3,595 | 2,900 | 872 | |
| טיפול אורתודנטי רמה ב' | 4,938 | 3,824 | 1,308 | |
| טיפול אורתודנטי רמה ג' | 5,946 | 4,610 | 1,635 | |
| טיפול אורתודנטי רמה ד' | 8,297 | 6,444 | 2,398 | |
| טיפול אורתודנטי רמה ה' | 10,648 | 8,278 | 3,161 | |
| טיפול אורתודנטי רמה ו' | 13,000 | 10,112 | 3,924 | |
| טיפול אורתודונטי במבוגר | 10,928 | 8,524 | 7,103 | |
| קיבוע נשלף לסת תחתונה | 431 | 400 | 280 | |
| קיבוע נשלף לסת עליונה | 431 | 400 | 280 | |
| קיבוע קבוע- בלסת תחתונה (בתוספת לקיבוע נשלף) | 1,042 | 888 | 772 | |
| קיבוע קבוע- בלסת עליונה(בתוספת לקיבוע נשלף) | 1,042 | 888 | 772 | |
| יישור שיניים באמצעות קשתיות אינויזליין -קצר כולל זוג קיבועים קבועים | 26,812 | 21,450 | 16,500 | החל מגיל 17. לאחר הזמנת הקשתיות לא ניתן יהיה לבטל את החיובים. |
| יישור שיניים באמצעות קשתיות אינויזליין -ארוך קצר כולל זוג קיבועים קבועים | 30,062 | 24,050 | 18,500 | החל מגיל 17. לאחר הזמנת הקשתיות לא ניתן יהיה לבטל את החיובים. |
הערות לטיפול אורתודנטי:
עלות הטיפול נקבעת בהתאם לאבחנה ומורכבות הטיפול
לכל אבחנה תתווסף עלות בגין התקנת סמכים/מכשיר 590 ש"ח (שב"ן זהב) או 690 ש"ח (שב"ן כסף).
החיוב בהתאם לשיטת התשלומים הנהוגה בקופה.
המחיר אינו כולל קיבועים.
*החיוב בגין טיפול באמצעות קשתיות יהיה מראש בהתאם לשיוך השב"ן ובהתאם ללוח פריסת התשלומים ואינו כולל בדיקה וסט צילומים שבגינם יבוצע חיוב בנפרד.
טיפולי שיניים לילדים שטרם מלאו 18 במסגרת סל הבריאות.
| סוג טיפול | מחיר |
|---|---|
| מיפוי פה ראשוני | 0 |
| צילום נשך בודד | 0 |
| צילום נשך+2 | 0 |
| צילום פריאפיקלי | 0 |
| טיפול חירום (עזרה ראשונה) | 29.5 |
| גז צחוק (תוספת לטיפול) עד 30 דקות | 29.5 |
| שיחזור משטח בודד | 29.5 |
| שיחזור עד 2 משטחים | 29.5 |
| שחזור שלושה משטחים ויותר | 29.5 |
| טיפול שורש בשן חלב | 29.5 |
| טיפול שורש בשן קבועה | 29.5 |
| קיטוע מוך (פולפוטומי) | 29.5 |
| עקירה | 29.5 |
| איטום חריצים וחרירים לכל שן | 0 |
| טיפול מניעה בפלואוריד | 0 |
| הסרת אבנית - הזכאות היא אחת לשנה עד גיל 14, ואחת לכל חצי שנה בין מגיל 14 ועד גיל 18 | 0 |
| כתר חרושתי/ מורכב | 29.5 |
| שומר מקום | 29.5 |
| מבנה מיידי | 29.5 |
| מבנה יצוק/ בורג קרמי | 29.5 |
טיפול שיניים משמר ומשקם מעל גיל 72 במסגרת סל הבריאות
| סוג טיפול | עלות בש"ח |
|---|---|
| מיפוי פה ראשוני | 0 |
| צילום נשך בודד | 0 |
| צילום נשך +2 | 0 |
| צילום פנורמי (מוגבל לפעם בשנתיים) | 38 |
| צילום סטטוס (מוגבל לפעם בשנתיים) | 38 |
| טיפול חירום, עזרה ראשונה | 77 |
| שיחזור אמלגם משטח אחד | 38 |
| שיחזור אמלגם שני משטחים | 38 |
| שיחזור אמלגם שלושה משטחים | 38 |
| שני שיחזורים (סתימות) לא רצופים באותה שן | 38 |
| שיחזור (אמלגם) נרחב | 38 |
| שיחזור מורכב בשיניים קדמיות קלאס 1 או 5 | 38 |
| שיחזור מורכב בשיניים אחוריות משטח אחד | 38 |
| שיחזור מורכב בשיניים אחוריות שני משטחים ויותר | 38 |
| טיפול שורש - 1 תעלה | 155 |
| טיפול שורש - 2 תעלות | 155 |
| טיפול שורש - 3 תעלות | 155 |
| טיפול שורש - 4 תעלות | 155 |
| חידוש טיפול שורש - 1 תעלה | 155 |
| חידוש טיפול שורש - 2 תעלות | 155 |
| חידוש טיפול שורש - 3 תעלות | 155 |
| חידוש טיפול שורש - 4 תעלות | 155 |
| עקירה | 38 |
| עקירה כירורגית/שן בינה | 77 |
| עקירה כירורגית מורכבת | 77 |
| עקירה כירורגית - בית חולים | 77 |
| עקירת שן על ידי מומחה/מורשה | 77 |
| ניתוח המיסקציה | 38 |
| אפיסקטומי - קיטוע חוד השורש | 155 |
| הסרת אבנית - (עד 30 דקות לכל ישיבה פעם בחצי שנה ובלבד שמודגמת אבנית) | 0 |
| טיפול בפלואור/דוראפאט | 19 |
| מבנה מיידי | 38 |
| צילום סי.טי לסת תחתונה בלבד | 38 |
| החלקת עצם | 38 |
| כתר זמני מאקריל (זכאות אחת ל-7 שנים בשן שעברה טיפול שורש ומיועדת לאחוז בתותבת החלקית) | 0 |
| כתר זמני מאקריל מבושל (זכאות אחת ל-7 שנים בשן שעברה טיפול שורש ומיועדת לאחוז בתותבת החלקית) | 116 |
| כתר חרסינה בשן להשחזה על מתכת (זכאות אחת ל-7 שנים בשן שעברה טיפול שורש ומיועדת לאחוז בתותבת החלקית) | 233 |
| מחבר דולדר בר (מיועד לאחוז בתותבת שלמה תחתונה באמצעות שתל שאושר) | 0 |
| מחבר דולדר בר החלפה (זכאות לאחר שנתיים מיום ביצוע השתל במסגרת הסל) | 38 |
| תותבת שלמה עליונה (זכאות אחת ל-7 שנים) | 349 |
| תותבת שלמה תחתונה (זכאות אחת ל-7 שנים) | 349 |
| הוספת רשת לתותבת (זכאות אחת ל- 7 שנים תותבת שלמה תחתונה ואחת ל 4- שנים לתותבת חלקית) | 0 |
| תותבת חלקית (זכאות אחת אחת ל- 4 שנים) | 349 |
| תותבת שלמה זמנית (זכאות אחת ל- 7 שנים) | 233 |
| תותב שן בודד פליפר | 77 |
| תותבת חלקית מיידית מאקריל | 233 |
| הוספת שן לתותבת | 38 |
| הוספת וו לתותבת | 38 |
| ריפוד תותבת במעבדה | 77 |
| ריפוד וחידוש בסיס תותבת | 77 |
| ריפוד רך במרפאה | 77 |
| תיקון תותבת | 38 |
| כיפה | 116 |
| מחבר כדורי לשתל (מיועד לאחוז בתותבת שלמה תחתונה באמצעות שתל שאושר) | 0 |
| מחבר כדורי לשתל החלפה (זכאות לאחר שנתיים מיום ביצוע השתל במסגרת הסל) | 38 |
| מחבר מדויק החלפה (זכאות לאחר שנתיים מיום ביצוע השתל במסגרת הסל) | 38 |
| החלפת כיפת סיליקון | 38 |
| שתל (זכאות עד 4 שתלים לייצוב תותבת שלמה בלסת תחתונה פעם ב- 7 שנים) | 116 |
| הקצעת שורשים - מחיר לרבע פה. (זכאות עד 4 טיפולים בשנתיים - טיפול אחד לכל הפה פעם בשנתיים) | 116 |
