דלג לתפריט ראשי דלג לרכיב חיפוש דלג לתוכן מרכזי דלג לאזור קישורים תחתון

השתתפויות עצמיות, היטלים, תקרות ופטורים לשירותי הרפואה בלאומית

השתתפויות, תקרות ופטורים לשירותי הרפואה בלאומית

מעודכנים נכון ל- 01 ביולי, 2025

א. שיעור השתתפות הלקוח בשירותים רפואיים החייבים בתשלום

ההשתתפות רבעונית השתתפות הלקוח/ה בש"ח
רופא מקצועי 39 ש"ח
מכונים ומרפאות חוץ 40.40 ש"ח
דיאטן/ית 39 ש"ח
פיזיותרפיה לרבעון 39.80 ש"ח
ריפוי בדיבור למבוגרים 37.10 ש"ח

שירותי רפואה השתתפות לקוח/ה בש"ח לטיפול
מכוני התפתחות הילד 36.50 ש"ח
יום אשפוז סיעודי מורכב 85.70 ש"ח
בדיקת חלבון עוברי 73.10 ש"ח
חיסון לאלרגיה 35.60 ש"ח
סדנת גמילה מעישון/ירידה במשקל ללא עלות
החדרת התקן תוך רחמי 351.40 ש"ח
אולטרסאונד שקיפות עורפית 52.80 ש"ח
דיקור מי שפיר לקוחה מעל גיל 33 במועד הכניסה להריון - ע"ח משרד הבריאות. לקוחה עד גיל 33, כאשר תוצאת החלבון העוברי נמוך מיחס של 1:380 - על חשבון הקופה.
רכישת תרופות תרופה שאין לה חלופה גנרית בקופה: תרופה שמחירה עד 20.20 ש"ח - מחיר התרופה לצרכן. תרופה שמחירה בין 20.20 ש"ח ל 151.7 ש"ח - 20.20 ש"ח. תרופה שמחירה מעל 151.7ש"ח - 15% ממחיר התרופה. תרופה שיש לה חלופה גנרית בקופה: תרופה שמחירה עד 20.10 ש"ח - מחיר התרופה לצרכן תרופה שמחירה מעל 20.10 ש"ח- 10% ממחיר התרופה או 20.10 ש"ח הגבוה מבינם.
שהייה בים המלח לחולי ספחת (פסוריאזיס) עפ"י המלצת רופא עור שהייה במלון או בדירה שכורה בים המלח בכפוף לאסמכתאות – החזר עד 30 לילות בשנה בגובה 70% מההוצאה בפועל ועד לסכום של 341.40ש"ח ללילה. מינימום שהייה של עשרה ימים רציפים. ללא שהייה במלון – החזר של הוצאות נסיעה בתחבורה ציבורית עד לגובה תקרת ההחזר עבור שהייה במלון.
טיפול שיניים לילדים 28.6 ש"ח (ועד לתקרה של 57.30 ש"ח לביקור)
בדיקת HPV, בדיקת משטח צוואר הרחם שלא בהתוויה 113.90 ש"ח
ניקוז ריאתי עבור חולי CF תקרת החזר של 134.60 ש"ח לטיפול
תקרת פריון 243.8 ש"ח לחודש
רשיון קנביס 372 ש"ח לשנה
מרשם קנביס 186 ש"ח לשנה

סוג טיפול השתתפות לקוח/ה בש"ח
טיפול ראשון 68.60 ש"ח
טיפולים מעבר לטיפול ראשון 164.70 ש"ח
טיפול קבוצתי 75.5 ש"ח

סוג האביזר השתתפות הלקוח/ה בש"ח
מכשיר לטיפול נשימתי (BPAP) על פי המלצת רופא ריאות השתתפות בגובה 20%
מכשירי CPAP השתתפות בגובה 70%
מזרקים לשימוש עצמי, מחטים ומקלונים לחולי סכרת השתתפות בגובה 10%
חבישת לחץ השתתפות בגובה 40%
מכשיר שמיעה מגיל 18 ואילך (לזכאים עפ"י התוויות הסל) מסופקים במסגרת התחייבות בלבד. תקרת ההשתתפות הינה 3,426.90 ש"ח לכל אוזן, אחת לשלוש וחצי שנים. הזכאות הינה למכשיר באמצעות התחייבות של הקופה.
תמיכה נשימתית באמצעות חמצן השתתפות בגובה 10%
אלפוציה פאה 5,569.1 ש"ח

שירותי חירום השתתפות הלקוח/ה בש"ח
מוקד חירום בהסדר בשעות הערב והלילה 99 ש"ח
מוקדי חירום בסופי שבוע וחגים 75 ש"ח
ביקור בית של רופא בשעות הערב והלילה (באמצעות ספקים שבהסדר עם הקופה) 104.80 ש"ח ללקוחות ללא שב"ן. 61 ש"ח ללקוחות לאומית כסף. 51 ש"ח ללקוחות לאומית זהב.

שירותים מנהלתיים השתתפות הלקוח/ה בש"ח
תשלום עבור העתק תיק רפואי מידע ממוחשב מ 5- השנים האחרונות - 10 ₪. *מעבר לכך 126 ₪ לתיק ועד תקרת תשלום של 5 תיקים בשנה.
תעודה או אישור רפואי 130.4 ש"ח
הפקת כרטיס מגנטי, אם טרם עברו שנתיים מהנפקה קודמת, למעט גניבה 15.1 ש"ח

ב. פירוט ההנחות והפטורים בחתך אוכלוסייה

קבוצת אוכלוסייה  השתתפויות בשירותים רפואיים  השתתפויות בתרופות שבסל
חולים במחלה קשה* פטור מהשתתפות בביקור במרפאות חוץ או במכונים פטור מהשתתפות עצמית בעד תרופות הייעודיות עבור מחלתם.
אזרח שהגיע לגיל פרישה ומשתלמת בעדו גמלה לפי חוק הבטחת הכנסה או לפי תגמול אסירי ציון פטור 50% הנחה 
מבוגרים מגיל 72 ומעלה    10% הנחה 
מקבלי קצבת נכות, מקבלי קצבת ניידות - עד גיל 18 ו-3 חודשים (עפ"י דיווח מביטוח לאומי) פטור  
נפגעי עבודה המוכרים על ידי הביטוח הלאומי פטור בכל הקשור לפגיעה המוכרת פטור בכל הקשור לפגיעה המוכרת
ותיק מלחה"ע השנייה נזקק   פטור מלא 
נכה נתמך מכוח חוק נכי המלחמה בנאצים בעל מחלה מוכרת פטור בכל הקשור במחלה פטור בכל הקשור במחלה
ניצול שואה המוכר על ידי הראשות לניצולי שואה   פטור מלא 

**כמוגדר בחוק: חולי דיאליזה, אונקולוגיה, איידס, גושה, CF, טלסמיה, המופיליה, שחפת.
למעט ביקור רופא שניוני.

ג. תקרות

סוג אוכלוסיה תקרת תשלום
כלל לקוחות הקופה ההשתתפויות בשירותים רפואיים שבסל לא יעלו על 303.30 ש"ח למשפחה לרבעון.
אזרח ותיק, עולה חדש בשנה הראשונה ההשתתפויות בשירותים רפואיים שבסל לא יעלו על 137.30 ש"ח למשפחה לרבעון.
חולים כרוניים כהגדרתם בחוק** תקרת השתתפויות בתרופות וציוד מתכלה שבסל: 1,290.30 ש"ח לרבעון
חולים כרונים שהגיעו לגיל פרישה ומשולמת עבורם גמלה לפי חוק הבטחת הכנסה 50% מתקרת חולה כרוני
מזון תרופתי (לזכאים על פי התווית הסל) תקרת התשלום החודשית עבור רכישת מזון תרופתי 854.60 ש"ח.

סוג הסעה השתתפות הלקוח/ה
נסיעה באמבולנס של מד"א שהסתיימה באשפוז פטור מלא
נפגע/ת תאונת עבודה מוכרת פטור מלא לפינוי ממקום הפגיעה
נפגע/ת תאונת דרכים פטור עבור פינוי באמבולנס טיפול נמרץ או לפינוי שהסתיים באשפוז
נסיעה באמבולנס של מד"א (נט"ן או אט"ן) ללא אשפוז השתתפות הלקוח/ה בשיעור של 50% מתעריף מד"א.
חולים אונקולוגים וחולי דיאליזה נסיעה בתחבורה ציבורית: אין השתתפות מצד הלקוח. נסיעה באמבולנס/מונית (באישור מראש של הקופה): השתתפות הלקוח בשיעור של 50%. כאשר הנסיעה ברכב פרטי על כל 10 ק"מ, 1 ליטר דלק החזר.

עפ"י חוק, הטיפול הרפואי בחדר מיון כרוך בתשלום. פטור מתשלום ניתן במקרים הבאים:

  • לקוח/ה עם מכתב רפואי/טופס 17
  • לקוח/ה שאושפז/ה גם ללא מכתב רפואי/טופס 17
  • נפגע/ת עבודה עם טופס בל 250/בל 283
  • נפגע/ת תאונת דרכים עם אישור מן המשטרה
  • תלמיד/ה שנפגע/ה בתאונה במסגרת בית הספר עם אישור מבית הספר
  • כל שבר חדש
  • פריקה חריפה של כתף או מרפק
  • פציעה הדורשת איחוי על ידי תפירה או אמצעי איחוי חלופי.
  • שאיפת גוף זר לדרכי הנשימה.
  • חדירת גוף זר לעין.
  • טיפול במחלות סרטן/המופיליה/סיסטיק פיברוזיס.
  • צירי לידה
  • פינוי ע"י אמבולנס מד"א מהרחוב/מקום ציבורי עקב אירוע פתאומי
  • תינוקות עד גיל חודשיים הפונים עקב הופעה פתאומית של חום גבוה (מעל 38.5)
  • חולים הנזקקים לדיאליזה
  • לקוח/ה נפגע/ת אלימות במשפחה או תקיפה מינית
  • מבוטח/ת שהופנה לחדר מיון בבית חולים כללי, לפי הוראה של פסיכיאטר מחוזי או על פי צו של בית משפט בהליך פלילי, לפי חוק טיפול בחולי נפש
  • מבוטח/ת שפנו או הופנו לחדר מיון בבית חולים פסיכיאטרי
  • הכשת נחש
  • עקיצת עקרב
  • תגובה אלרגית מסכנת חיים
  • חבלת ראש עד גיל 2 ומעל גיל 70
  • התקף אפילפטי בחולה אפילפטי ידוע
  • פריקת לסת
  • כוויה מדרגה 3

הפונה למיון בין השעות 01:00 בלילה ל-06:00 בבוקר, מסיבה שאינה מנויה בחוק או במקרים בהם התברר בדיעבד כי ההפניה היתה מוצדקת מבחינה רפואית - תשלום אגרה מופחתת בגובה של 230 ש"ח (התעריף נכון לאפריל 2024), המחיר מתעדכן מעת לעת על פי מחירון משה"ב.

פנייה לחדר מיון שאינה נכללת ברשימת הפטורים הרשומה לעיל, מחוייבת בהשתתפות של 600 ש"ח במקום התעריף המלא המפורסם במחירון משרד הבריאות.

סייגים והערות

חולה במחלה קשה, כמוגדר בחוק: חולי דיאליזה, אונקולוגיה, איידס, גושה, CF, טלסמיה, המופיליה, שחפת.
למעט ביקור רופא שניוני.

חולה כרוני, כמוגדר בחוק באחד מהמצבים הבאים: חולה אשר נרשמה לו אבחנה שהוגדרה כמחלה כרונית, חולה הצורך תרופה שהוגדרה כתרופה כרונית, חולה הצורך באופן קבוע ורצוף תרופה במשך 6 חודשים.

טיפולי שיניים עבור מבוטחים מרותקי בית/מוסד מעל גיל 72, בכפוף להנחיות משרד הבריאות - ניתן לפנות למוקד לאומית לטלפון מספר 1700-507507 (או 507* מכל טלפון נייד) לתאום טיפולים בעזרת ניידת ייעודית לטיפולי שיניים.