מעבר בין קופות חולים

לאומית היא הקופה הקטנה מבין קופות החולים – וזה בדיוק היתרון. לאומית מציעה שילוב מאוזן בין רפואה מקצועית, שירות אישי וזמינות גבוהה, ופחות תחושה של “עוד מספר במערכת”.

לקוחות לאומית נהנים מתורים קצרים, מענה אנושי, שירותים דיגיטליים נוחים וביטוחים משלימים רחבים, מגוון הטבות והנחות על טיפולים, בדיקות ושירותים רפואיים, וכל זאת תוך שמירה מלאה על הזכויות מסל הבריאות ורצף טיפולי. בנוסף, יש ללאומית פריסה רחבה של בתי מרקחת ומכוני אופטיקה ולקוחותיה נהנים מרפואת שיניים פרטית במחיר ציבורי. 

לאומית ממשיכה להשקיע בשיפור חוויית השירות ובנגישות רפואית – כדי לאפשר לכם לקבל טיפול איכותי, נוח וזמין.

עבור מי ששוקל מעבר, זו אפשרות ליהנות מחוויית שירות פשוטה ונגישה יותר, בלי לוותר על איכות רפואית.

החוק קובע 6 מועדים בשנה בהם רישום המעבר מקופה לקופה נכנס לתוקף:

• ניתן לבצע עד 2 מעברים בלבד, במהלך פרק זמן של 12 חודשים.
• מבוטחים זכאים לקבל את מלוא השירותים הקבועים בסל הבריאות המגיעים להם מן הקופה שממנה בקשו לעבור, עד כניסת המעבר לתוקף.
• חיילים משוחררים יכולים לבצע רישום לקופה אחרת עוד בטרם שחרורם מהצבא או בסמוך לשחרור.

את המעבר בין קופות חולים אפשר לעשות בקלות בסניפים של דואר ישראל או באתר האינטרנט של ביטוח לאומי.

מעבר בין קופות בסניפי דואר ישראל

יש להתייצב באופן אישי באחד מסניפי הדואר ולרכוש טופס מעבר בין קופות חולים. ממלאים את הטופס ממלאים ומגישים בליווי הצגת תעודת זהות (חובה).

מעבר בין קופות דרך אתר האינטרנט של ביטוח לאומי

לחצו על הקישור למעבר לאתר ביטוח לאומי.
יש להצטייד בכרטיס אשראי בתוקף, על שמכם, ולוודא כי ביכולתכם להדפיס את האישור המופק מהמחשב.

לתשומת ליבכם

• חשוב למלא כתובת מדויקת על מנת לאפשר את השלמת תהליך הרישום.
• ניתן לרשום לקופת חולים תינוקות, אשר גילם מעל שבועיים ושמם עודכן במשרד הפנים.
• ניתן לרשום תינוק או ילד אך ורק לקופת חולים בה אחד מהוריו (או האפוטרופוס/הורה אומן) שלו חבר.

שירותי סל הבריאות

מעבר מקופת חולים אחת לאחרת אינו פוגע בזכויותיו של המבוטח. המבוטח זכאי לקבל את מלוא השירותים הקבועים בסל שירותי הבריאות המגיעים לו מהקופה שממנה ביקש לעבור, עד כניסת המעבר לתוקף. ממועד זה ואילך זכאי המבוטח לקבל את כל השירותים הכלולים בסל שירותי הבריאות מהקופה שאליה עבר.מעבר מקופות חולים אחת לשנייה אינה פוגעת בזכויותיך, והנך זכאי לקבל את כל השירותים הקבועים בסל שירותי הבריאות עד לכניסת המעבר שלך לתוקף. לאחר כניסת המעבר לתוקף, הקופה אליה עברת מחויבת להעניק לך את כל השירותים.

הביטוח המשלים

עם מעברך לקופה חדשה מסתיים הביטוח המשלים (שב"ן) בקופה הישנה. תוכל להצטרף, על פי רצונך, לביטוח המשלים של הקופה החדשה. הקופה החדשה אינה רשאית להגביל או למנוע את הצטרפותך לביטוח המשלים, ובתנאים מסוימים אף תהיה זכאי לפטור מתקופת המתנה בקופה החדשה. על מנת לשמור על רצף זכויות עליך להעביר לקופה אליה עברת אישור וותק מהקופה הקודמת.
להוצאת אישור וותק מלאומית ניתן להיכנס לאזור האישי או באפליקצית לאומית בטלפון הנייד.

ביטוח סיעודי

בעקבות ביצוע רפורמה על ידי משרד האוצר (הפיקוח על הביטוח) , החל מיום 1.7.16 יהיו הכיסויים ביטוחיים הסיעודיים הקבוצתיים לחברי קופות חולים לאחידים וזהים , כך גם לגבי מבוטחי לאומית שירותי בריאות.
הגדרות מקרה ביטוח סיעודי, חלוקה לקבוצות גיל ושיעור התגמול הסיעודי נקבעו על ידי הפיקוח על הביטוח במשרד האוצר והם חלים על כל המבוטחים בביטוחים סיעודיים של קופות החולים בישראל.
הביטוח האחיד החדש מאפשר רצף ביטוח למקרה של מעבר בין קופות חולים (החל מ 1.1.17).
על מנת שהמבוטח יוכל ליהנות מרצף ביטוח יהיה עליו להעביר לחברת הביטוח של הקופה הקולטת אישור לפיו היה לו ביטוח בקופה הקודמת ומה היה גילו בעת ההצטרפות לביטוח המקורי.

שימו לב - המידע הרפואי שלכם אינו עובר באופן אוטומטי לקופת החולים החדשה. לפני המעבר יש לנקוט במספר פעולות:

• לבקש מרופא המשפחה סיכום מידע רפואי.
• לבקש מנציגי שירות הלקוחות במרכז הרפואי בו אתם מטופלים, אישור ותק בביטוח המשלים, לצורך העברת זכויות.
• להסדיר את נושא הביטוח הסיעודי מול הספק של קופת החולים אליה אתם נרשמים. הביטוח הסיעודי למבוטחי לאומית ניתן באמצעות חברת הביטוח "מנורה מבטחים". לחצו על הקישור לקבלת מידע נוסף אודות הביטוח הסיעודי של לאומית.

ביטול או הקדמת מעבר בין קופות חולים ניתן במקרים הבאים:

• מעבר למקום מגורים בו לא ניתן שירות רפואי באמצעות על ידי הקופה הנוכחית
• סירוב הקופה העתידית לצרף לביטוח הסיעודי
  אבדן זכויות בביטוח הסיעודי בקופה העתידית עקב אובדן ותק/גיל מבוגר
• מצב רפואי המחייב המשך טיפול בקופה הנוכחית
• משוחררים מצה"ל אשר בעת שירותם הצבאי קיבלו שירות רפואי בקופה העתידית
• נפגעי תאונת עבודה שקבלו טיפול רפואי בגין תאונת העבודה בקופה הנוכחית
• הוגשה תלונה במשטרה על ידי המשיג על רמייה

מי שנרשם לצורך מעבר קופה יכול לבטל את הודעת המעבר, על ידי הגשת הבקשה המתאימה בסניף הדואר, כמפורט מטה:

לאחר ביטול הודעת המעבר ניתן לשוב ולהגיש הודעת מעבר חדשה לפי בחירה. המעבר החדש יכנס לתוקף במועד המעברים שלאחר מכן (לפי הטבלה שלעיל).

בכדי להגיש בקשה זו יש להכין את המסמכים הבאים:

• מכתב מהרופא המטפל בו הוא מודיע כי יש במעבר פגיעה ברצף הטיפולי של הלקוח.
• מכתב של הלקוח בו הוא מבקש לבטל את מעברו בין קופות החולים עקב מצב רפואי הדורש רצף טיפולי.

את המסמכים הללו יש לשלוח למשרד הבריאות, בפקס למספר טלפון: 02-5655981, ולוודא הגעתם וקבלתם במענה אנושי בטלפון 6800* , ימים א'-ה' בין השעות 15:00-13:00.

יש 6 מועדי מעבר קבועים בשנה:

1 בינואר, 1 במרץ, 1 במאי, 1 ביולי, 1 בספטמבר ו-1 בנובמבר.

את הבקשה צריך להגיש לפחות 45 יום לפני המועד הרצוי. לדוגמה, רוצים לעבור מ-1 במרץ? מגישים את הבקשה עד אמצע ינואר.

עד למועד המעבר ממשיכים עם הקופה הנוכחית כרגיל.

בשביל להירשם ללאומית, צריך תעודת זהות. עולים חדשים צריכים תעודת עולה או אשרת כניסה.

לרישום ילדים יש להביא את תעודת הזהות עם הספח בו בם רשומים. 

הכיסוי שלך בלאומית מתחיל מיום הראשון. 

למעשה, על סל הבריאות הבסיסי אין אכשרה, והכיסוי הוא מיידי. 

על ביטוח משלים (לאומית זהב/כסף) לעיתים יש תקופות המתנה על חלק מהשירותים. תקופת האכשרה מתבטלת במעבר בין רבדי ביטוחים זהים. 

אגב, חשוב שתדעו - הקופה חייבת לקבל כל מבוטח שמעוניין בכך, בלי קשר למצב הבריאות שלו.

ביטוח משלים לא עובר בין קופות, והביטוח המשלים הישן, בקופה הקודמת, מתבטל אוטומטית עם המעבר ללאומית. 

כדאי להצטרף ישר שב"ן, לביטוח המשלים של לאומית: לאומית זהב או לאומית כסף. יתכן שעל חלק מהשירותים תהיה תקופת המתנה.

כדי להגיש בקשת מעבר בין קופות חולים, נכנסים לשירות המקוון באתר הביטוח הלאומי ופועלים בהתאם להנחיות.

לצורך ביצוע הפעולה יש להצטייד בתעודת זהות ובכרטיס אשראי ישראלי אישי בתוקף, המשמש לזיהוי בלבד ואינו מחויב בתשלום.

לאחר מילוי הפרטים ובחירת קופת החולים שאליה רוצים לעבור, מגישים את הבקשה. 

מומלץ לשמור או להדפיס את אישור המעבר.

ניתן לבצע עד שני מעברים בין קופות חולים בתקופה של 12 חודשים, הנספרת ממועד הרישום בקופת החולים הקודמת.

בקשת המעבר יכולה להיות מוגשת בכל עת, אך המעבר בפועל ייכנס לתוקף באחד ממועדי המעבר הקבועים בחוק.

ילדים עד גיל 18 יכולים לעבור בין קופות החולים לפי בקשת הוריהם ובהתאם למועדי המעבר הקבועים. ילד חייב להיות רשום בקופת חולים שבה רשום גם לפחות אחד מהוריו, אפוטרופוס, הורה אומן או בוגר מלווה אחר המוכר על פי הנהלים.

כאשר ההורים חברים בקופות חולים שונות ורוצים להעביר את הילד לקופה של ההורה השני, יש להגיש בקשת מעבר עבור הילד דרך אתר הביטוח הלאומי או בסניף דואר. מעבר של תינוק עד גיל שישה חודשים יכול להתבצע באופן מיידי, בתנאי שהבקשה מוגשת על ידי ההורה הרשום בקופה שאליה מועבר התינוק. במקרים של הורים גרושים או פרודים עשויים לחול כללים נוספים בנוגע להודעה להורה השני ולאפשרות להתנגד למעבר.

כן. ניתן להגיש בקשת מעבר בין קופות חולים גם בזמן אשפוז. עד למועד שבו המעבר נכנס לתוקף, קופת החולים הנוכחית ממשיכה להיות אחראית לכיסוי הרפואי.

ממועד המעבר, הקופה החדשה הופכת לקופה המבטחת ואחראית למימון המשך האשפוז ולטיפול בהמשך הרצף הרפואי, בהתאם להוראות החוק ולנהלים הרפואיים.

מי שרואים את עצמם נפגעים מרישומם או מרישום ילדיהם בקופת חולים יכולים להגיש השגה לנציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות. ניתן להגיש השגה גם במקרים חריגים שבהם מבקשים להקדים את מועד המעבר או לבטל מעבר לאחר שחלף המועד הרגיל לביטול.

לצורך הגשת ההשגה יש להזדהות במערכת ההזדהות הלאומית, למלא באופן מקוון את טופס ההשגה על מעבר בין קופות חולים ולצרף מסמכים התומכים בבקשה, כגון מסמכים רפואיים או מסמכים המעידים על שינוי מקום מגורים. החלטת הנציבות נשלחת למגישי ההשגה ומועברת גם לביטוח הלאומי לצורך ביצועה.