החל מספטמבר 2020 ילדים שאינם שייכים לאוכלוסיות מיוחדות ולא החלו טיפול בלאומית אצל מטפלים בהחזרים עד אז, מופנים לספקי ההסדר (התחייבות) או למרכזי התפתחות הילד של לאומית. ילדים אלו לא יוכלו לקבל החזרים בגין הטיפולים, אלא במקרים מיוחדים. במקרים מיוחדים כמפורט מטה, מוצעים מטפלים בהחזרים.
התנאים לזכאות להחזרים
- ההחזרים המיוחדים יינתנו באישור הגורם המאשר ובאחד התנאים הבאים:
- לא קיים ספק בהסדר כלשהוא זמין בטווח של 3/4/5 חודשים בהתאם לגיל (בהתאם למידע בקישור : זמני המתנה לטיפולים התפתחות בהילד), ממועד הפניה ללאומית וקבלת אישור ראשוני לאחר שהוגשו כל המסמכים הרלוונטיים.
- לא נמצא ספק בהסדר במרחק של 30 קילומטר מבית המבוטח.
- בקשה שאושר עבורה החזר ומומשה לפני ספטמבר 2020 - טיפולים נוספים יאושרו כרצף טיפולי עד סיום התהליך הטיפולי.
- אם המבוטח חוזר לטיפול לאחר הפסקה של יותר מ־3 חודשים - הבקשה תיבחן מחדש על ידי הגורם המאשר (לא יינתן אישור אוטומטי להחזר).
מטפלים בהחזרים
- החזרים יינתנו רק לאחר קבלת אישור מקדים ולאחר שהמטפל המבוקש אושר על ידי הגורם המאשר.
- הכנסת מטפל לרשימה תבוצע על ידי הגורם המאשר ורק לאחר שאושר מקצועית בכפוף להצגת תעודת הסמכה של משרד הבריאות ולבחינת ההכשרה והניסיון המקצועי שלו בתחום הנדרש.
- האישור המקצועי של לאומית בגין הספק אינו כולל אישור על המתקן והציוד שמשמש את המטפל.
קבלת טיפול בקרב אוכלוסיות ייחודיות
- ילדים על הספקטרום האוטיסטי/סומאטיים עד גיל 18 - בשלב זה, ההחזר מאושר אם לא נמצאה חלופה דרך ספקי ההסדר. דבר זה, עשוי להשתנות בהתאם ללוח הזמנים שהוגדר על ידי משרד הבריאות.
- ילדים עד גיל שנה או ילדים עם רקע של פגות או עם הפרעה רב צירית התפתחותית, יקבלו קדימות לטיפול במסגרת ספקי ההסדר או מטפלים בהחזר.
