השתתפות עצמית בסך
ללא השתתפות עצמית
האירוע הסתיים בפטירה
כמה זה עולה?
השתתפות עצמית בסך
ללא השתתפות עצמית
החזר ינתן עד תקרה של
1500 ש"ח לטיפול
ולא יותר מ-
100% מהוצאות הטיפול בפועל
החזר ינתן עד תקרה של
1500 ש"ח לטיפול
ולא יותר מ-
100% מהוצאות הטיפול בפועל
מכסה לשירות
לפי צורך רפואיהיכן ניתן לקבל את השירות?
איך לממש את הזכאות?
מד"א (התחייבות)
- לאחר הפינוי, מגן דוד אדום מעבירה למבוטח שטר חוב (שובר תשלום).
- המבוטח פונה למרכז הרפואי להצגת השטר, לבדיקת זכאותו לפטור מלא/חלקי ולביצוע תשלום במידת הצורך.
במקרה של תאונת דרכים - על המבוטח להציג גם טופס דיווח על תאונת דרכים מהמשטרה. - נציג המרכז הרפואי מפיק התחייבות.
- המבוטח מקבל העתק מטופס ההתחייבות ולאומית מסדירה את התשלום מול מגן דוד אדום.
חברה פרטית (החזר)
- המבוטח פונה למרכז הרפואי להצגת קבלה, לבדיקת זכאותו לפטור מלא/חלקי ולביצוע תשלום במידת הצורך.
במקרה של תאונת דרכים - על המבוטח להציג בנוסף, טופס דיווח על תאונת דרכים מהמשטרה. - נציג המרכז הרפואי מעביר את הבקשה לגורם המאשר לבחינת זכאותו.
- המבוטח מתבקש לפנות למרכז הרפואי לאחר 4 ימי עבודה ממועד פנייתו, לקבלת החלטת הגורם המאשר.
- לאחר אישור, יינתן ההחזר.
- הזכאות תקפה במקרה והפינוי בוצע לבית החולים הקרוב ביותר או כאשר הפינוי בוצע לבית חולים שאינו קרוב, אך מסיבה מוצדקת, כגון: התחלת טיפול בבית חולים מסוים או אילוץ של מד"א בזמן הפינוי.
- המבוטח נדרש לשמור על טופס ההתחייבות במשך 24 חודשים ממועד התשלום.
- המבוטח נדרש להסדיר את זכאותו תוך 30 יום ממועד הפינוי באמבולנס של מד"א.
לאחר מועד זה, יישלחו למבוטח התראות תשלום על ידי מד"א. - לאומית אחראית להסדיר את התשלום ישירות מול מד"א ולכן המבוטח אינו נדרש להעביר את ההתחייבות למד"א.
- מבוטח שלא שילם בזמן וכעת מגיע עם טופס חוב - זכאי להחזר בגין הקרן בלבד, ללא תשלום ריבית והצמדה.
- במקרים שאינם מוגדרים בחוק, לאומית אינה משתתפת בתשלום האגרה.
במקרים אלו, המבוטח נדרש להסדיר את התשלום מול מד"א/ חברה פרטית או לפנות לגורם מממן אחר, לדוגמא:- פינוי יולדות, נפגעי פעולות איבה ונפגעי תאונות עבודה ביום התאונה בלבד - על המבוטח לפנות לביטוח לאומי.
- פינוי מבוטח לבית חולים פסיכיאטרי/מוסד סיעודי - על המבוטח לפנות למשרד הבריאות.
- פינוי באמבולנס רגיל/ פינוי מבית החולים לבית המבוטח/ פינוי מבית חולים אחד לאחר, על פי דרישת המבוטח - על המבוטח לפנות למד"א לתשלום האגרה במלואה.
הערות
- הפטור יינתן במקרה והפטירה התרחשה בבית המבוטח לאחר הזמנת האמבולנס או בדרך לבית החולים.
- לא יינתן פטור, במקרה בו האמבולנס הוזמן מראש לצורך פינוי גופה.
- תקרת ההחזר נקבעת על פי תעריפון מד"א.
- מקרה זה כולל גם פינוי לבית חולים פסיכאטרי.