האירוע הסתיים באשפוז
כמה זה עולה?
השתתפות עצמית בסך
ללא השתתפות עצמית
השתתפות עצמית בסך
ללא השתתפות עצמית
החזר ינתן עד תקרה של
1500 ש"ח לטיפול
ולא יותר מ-
100% מהוצאות הטיפול בפועל
החזר ינתן עד תקרה של
1500 ש"ח לטיפול
ולא יותר מ-
100% מהוצאות הטיפול בפועל
מכסה לשירות
לפי צורך רפואי
היכן ניתן לקבל את השירות?
איך לממש את הזכאות?
מד"א (התחייבות)
- לאחר הפינוי, מגן דוד אדום מעבירה למבוטח שטר חוב (שובר תשלום).
- המבוטח פונה למרכז הרפואי להצגת השטר, לבדיקת זכאותו לפטור מלא/חלקי ולביצוע תשלום במידת הצורך.
במקרה של תאונת דרכים - על המבוטח להציג גם טופס דיווח על תאונת דרכים מהמשטרה.
- נציג המרכז הרפואי מפיק התחייבות.
- המבוטח מקבל העתק מטופס ההתחייבות ולאומית מסדירה את התשלום מול מגן דוד אדום.
חברה פרטית (החזר)
- המבוטח פונה למרכז הרפואי להצגת קבלה, לבדיקת זכאותו לפטור מלא/חלקי ולביצוע תשלום במידת הצורך.
במקרה של תאונת דרכים - על המבוטח להציג בנוסף, טופס דיווח על תאונת דרכים מהמשטרה.
- נציג המרכז הרפואי מעביר את הבקשה לגורם המאשר לבחינת זכאותו.
- המבוטח מתבקש לפנות למרכז הרפואי לאחר 4 ימי עבודה ממועד פנייתו, לקבלת החלטת הגורם המאשר.
- לאחר אישור, יינתן ההחזר.
דגשים לזכאות
- הזכאות תקפה במקרה והפינוי בוצע לבית החולים הקרוב ביותר או כאשר הפינוי בוצע לבית חולים שאינו קרוב, אך מסיבה מוצדקת, כגון: התחלת טיפול בבית חולים מסוים או אילוץ של מד"א בזמן הפינוי.
הסדרת התשלום מול מד"א
- המבוטח נדרש לשמור על טופס ההתחייבות במשך 24 חודשים ממועד התשלום.
- המבוטח נדרש להסדיר את זכאותו תוך 30 יום ממועד הפינוי באמבולנס של מד"א.
לאחר מועד זה, יישלחו למבוטח התראות תשלום על ידי מד"א.
- לאומית אחראית להסדיר את התשלום ישירות מול מד"א ולכן המבוטח אינו נדרש להעביר את ההתחייבות למד"א.
- מבוטח שלא שילם בזמן וכעת מגיע עם טופס חוב - זכאי להחזר בגין הקרן בלבד, ללא תשלום ריבית והצמדה.
מקרים שאינם כלולים בזכאות
- במקרים שאינם מוגדרים בחוק, לאומית אינה משתתפת בתשלום האגרה.
במקרים אלו, המבוטח נדרש להסדיר את התשלום מול מד"א/ חברה פרטית או לפנות לגורם מממן אחר, לדוגמא:
- פינוי יולדות, נפגעי פעולות איבה ונפגעי תאונות עבודה ביום התאונה בלבד - על המבוטח לפנות לביטוח לאומי.
- פינוי מבוטח לבית חולים פסיכיאטרי/מוסד סיעודי - על המבוטח לפנות למשרד הבריאות.
- פינוי באמבולנס רגיל/ פינוי מבית החולים לבית המבוטח/ פינוי מבית חולים אחד לאחר, על פי דרישת המבוטח - על המבוטח לפנות למד"א לתשלום האגרה במלואה.
הערות
- הפטור מותנה בדיווח על האשפוז במערכות לאומית.
- תקרת ההחזר נקבעת על פי תעריפון מד"א.
- מקרה זה כולל גם פינוי לבית חולים פסיכאטרי.
- שהייה במיון נחשבת בהגדרה כאשפוז.
עוד לא הצטרפת ללאומית כסף וזהב?
לאומית זהב, הביטוח המשלים המקיף ביותר בישראל!
לקוחות לאומית זהב נהנים ממגוון הטבות, הכוללות בחירה אישית ברפואה מתקדמת, התייעצויות עם רופאים מומחים, שירותים בתחומים שאינם מכוסים בסל הבריאות וטיפולים בהיקף רחב בתחומי התפתחות הילד, רפואת נשים, ועוד!
הצטרפו עכשיו ללאומית זהב
