השתתפות עצמית בסך
41 ש"ח פעם ברבעון
מבוטחים הזקוקים לטיפול לימפאתי (כולל חולים כרונים)
כמה זה עולה?
החזר ינתן עד תקרה של
290 ש"ח לטיפול
ולא יותר מ-
100% מהוצאות הטיפול בפועל
מכסה לשירות
עד 18 - ל- 12 חודשים, לפי שנה קלנדריתהיכן ניתן לקבל את השירות?
איך לממש את הזכאות?
ספק בהסדר (התחייבות)
ספק אינו בהסדר (החזר)
קבלת אישור מקדים
- המבוטח נדרש לגשת לאחד מהגורמים הבאים לקבלת הפנייה רפואית:
- אונקולוג
- כירורג
- כירורג כלי דם
- רופא משפחה
- נציג המרכז הרפואי מעביר בקשה לביצוע הטיפולים לגורם המאשר.
- הגורם המאשר בוחן את הבקשה ומחזיר תשובה תוך 4 ימי עבודה.
- לאחר קבלת אישור, מופקות התחייבויות.
- המבוטח מתאם מועד לטיפולים מול הספק המבוקש.
- המבוטח מציג בעת הגעתו לטיפול, את המסמכים הבאים:
- הפנייה רפואית
- טופס התחייבות
- בביקור הראשון, הפיזיותרפיסט מבצע אבחון וטיפול וקובע את סדרת הטיפולים הנדרשת.
- במידת הצורך, בסיום סדרת הטיפולים הראשונה המבוטח נדרש לפנות לסניפי המרכז הרפואי, להגשת בקשה להמשך טיפולים לגורם המאשר.
- אם ניתן אישור, מופקות התחייבויות להמשך הטיפול.
- מבוטח מתאם מועד לסדרת טיפולים נוספת, בהתאם למספר ההתחייבויות שברשותו.
ספק אינו בהסדר (החזר)
קבלת אישור מקדים
- המבוטח נדרש לגשת לגורם מפנה לקבלת הפנייה רפואית.
- המבוטח בוחר מטפל מתוך רשימת מטפלים מאושרים להחזר (כפי שנמסרת לו על ידי נציג המרכז הרפואי).
- נציג המרכז הרפואי פותח בקשה לגורם המאשר.
- הגורם המאשר בוחן את הבקשה ומחזיר תשובה תוך 4 ימי עבודה.
- המבוטח מתאם מועד לביצוע הטיפול מול הספק שאושר.
- המבוטח מגיש בקשה להחזר באמצעות שירותי האונליין/פונה למרכז הרפואי ומצרף קבלה/חשבונית מס.
- נציג המרכז הרפואי מוודא שקיים אישור מקדים במערכת התחייבויות.
- הגורם המאשר מוודא שקיים אישור מקצועי (בהתחייבויות) ומבצע החזר בהתאם לאופן הגשת הבקשה:
- שירותי האונליין - תוך 5 ימי עבודה
- מרכז רפואי - תוך 21 ימי עבודה
הערות
- הטיפולים הינם לאירוע/ לאיבר
- ההחזר הינו בגובה מחירון משרד הבריאות בניכוי השתתפות עצמית