השתתפות עצמית בסך
41 ש"ח פעם ברבעון
מבוטחים מגיל 9 ומעלה
כמה זה עולה?
החזר ינתן עד תקרה של
97 ש"ח לטיפול
ולא יותר מ-
100% מהוצאות הטיפול בפועל
מכסה לשירות
עד 12 טיפולים/בדיקות ל- 12 חודשים, לפי שנה קלנדריתהיכן ניתן לקבל את השירות?
איך לממש את הזכאות?
ספק בהסדר (התחייבות)
הפניה ראשונית לפיזיותרפיה (תנאי מוקדם להפניה להידרותרפיה)
- מבוטח נדרש לגשת לאורתופד/נוירולוג לקבלת הפניה לאבחון וטיפול פיזיותרפיה.
- לאחר קבלת ההפניה, מופקת התחייבות ל-4 טיפולים.
- המבוטח מתאם מועד לאבחון וטיפול, באמצעות פניה לספק המבוקש.
- המבוטח מציג בעת הגעתו לטיפול, את המסמכים הבאים:
- הפנייה רפואית למכון פיזיותרפיה
- טופס התחייבות
- מסמכים נלווים נוספים, כגון: בדיקות הדמיה, טופס שחרור מבית חולים
- בביקור הראשון, מבצע הגורם המפנה אבחון ואם מחליט על צורך בהידרותרפיה, המבוטח מקבל הפניה רפואית.
- לאחר קבלת הפניה, נציג המרכז הרפואי מעביר את הבקשה לגורם המאשר.
- הגורם המאשר בוחן את הבקשה ומחזיר תשובה תוך 4 ימי עבודה.
- לאחר קבלת אישור, נציג המרכז הרפואי מפיק התחייבויות בהתאם למכסה שנקבעה.
- המבוטח מתאם מועד לטיפול מול הבריכה הטיפולית המבוקשת.
- המבוטח מוסר בטיפול את המסמכים הבאים:
- הפנייה לטיפולי הידרותרפיה
- טופס התחייבות לטיפול
- מסמכים נלווים נוספים, כגון: בדיקות הדמיה, טופס שחרור מבית חולים
- הגורם המטפל ייקבע את מטרות הטיפול ותוכניתו, תוך מילוי הטפסים הבאים:
- טופס אבחון והערכה להידרותרפיה
- שאלון מצב בריאות
- בסיום סדרת הטיפולים הראשונה, נמסר למבוטח דו"ח סיכום טיפול/סיכום ביניים הידרותרפיה.
הדו"ח מפרט את הטיפולים שבוצעו, בהתייחס למטרות הטיפול והמלצת המטפל להמשך טיפול (במידת הצורך).
- בהתאם לסיכום הביניים, המבוטח פונה לסניפי המרכז הרפואי, להגשת בקשה להמשך טיפולים לגורם המאשר.
- הגורם המאשר בוחן את הבקשה ומחזיר תשובה תוך 4 ימי עבודה.
- לאחר קבלת אישור, מופקות התחייבויות להמשך הטיפול.
- מבוטח מתאם מועד לסדרת טיפולים נוספת, בהתאם למספר ההתחייבויות שברשותו.
- בסיום הטיפול, המטפל מצרף לתיקו הרפואי של המבוטח דו"ח סיכום טיפול/סיכום ביניים הידרותרפיה.
ספק לא בהסדר (החזר)
- המבוטח נדרש לגשת לגורם מפנה לקבלת הפנייה לטיפולי הידרותרפיה.
- המבוטח בוחר מטפל מתוך רשימת מטפלים מאושרים להחזר (כפי שנמסרת לו על ידי נציג המרכז הרפואי).
- נציג המרכז הרפואי מעביר את הבקשה, בצירוף ההפניה לגורם המאשר.
- הגורם המאשר בוחן את הבקשה ומחזיר תשובה תוך 4 ימי עבודה.
- לאחר קבלת אישור, המבוטח מתאם מועד לטיפול מול הבריכה הטיפולית המבוקשת.
- המבוטח מוסר לנציג המרכז הרפואי קבלה מקורית/ חשבונית מס מקורית.
- נציג המרכז הרפואי פותח בקשה לגורם המאשר.
- הגורם המאשר מוודא שקיים אישור מקצועי ושחשבונית המקור נסרקה ומזכה את הלקוח בהתאם.
הערות
- ההחזר הינו בגובה מחירון משרד הבריאות בניכוי השתתפות עצמית
- הטיפול נכלל במכסה שנתית של 12 טיפולים להידרותרפיה ופיזיותרפיה יחד