השירותים והזכויות שלי

ברוכים הבאים ללאומית שירותי בריאות. תהליך הרישום הוא פשוט ומהיר.
לחצו לקבלת הסבר אודות הצטרפות ללאומית דרך האתר של ביטוח לאומי, או מלאו פרטים ונציגינו יחזרו אליכם בהקדם 

לחצו על הקישור לקבלת הסבר מפורט אודות רישום לקופת חולים דרך אתר ביטוח לאומי
שימו לב:

• יש להצטייד בכרטיס אשראי בתוקף, על שמכם. 
• ודאו כי  ביכולתכם להדפיס את האישור המופק מהמחשב. 
• חשוב למלא כתובת מדויקת על מנת לאפשר את השלמת תהליך הרישום. 
• ניתן לרשום לקופת חולים תינוקות, אשר גילם מעל שבועיים ושמם עודכן במשרד הפנים. 
• ניתן לרשום תינוק או ילד אך ורק לקופת חולים בה אחד מהוריו (או האפוטרופוס/הורה אומן) שלו חבר.

ילדים שנולדו בישראל ורשומים במרשם האוכלוסין נרשמים באופן אוטומטי בקופת החולים בה לקוח ההורה שמקבל עבור קצבם ילדים (בדרך כלל האם). בכדי שילד יהיה רשום לקופת חולים שונה משל מקבל קצבת הילדים, נדרש אישור של שני ההורים. 
ילדים מגיל 0 ועד גיל חצי שנה זכאים לקבל שירותים רפואיים בקופת החולים באופן מיידי, ללא תקופת המתנה. 

מהרגע בו מלאו לך 18 שנים, הנך ממשיך להיות רשום באותה קופת החולים בה היית לקוח.
בקשה למעבר קופה בגילאי 18-18.5 נעשית באופן מיידי ולא לפי מועדי מעבר. 

חיילים בשירות חובה ומשרתי קבע מקבלים שירותים רפואיים על ידי צה"ל. עם השחרור החיילים ממשיכים להיות לקוחות קופת החולים בה היו חברים ערב גיוסם. יש לוודא שהחייל המשוחרר אכן רשום כחבר בקופת החולים. 

על פי החוק הטיפול הרפואי בחדר מיון כרוך בתשלום. פטור מתשלום ניתן במקרים הבאים:

• לקוח שפנה עם מכתב רפואי / טופס 17
• לקוח שאושפז גם אם לא היה בידו מכתב רפואי / טופס 17
• נפגע עבודה שבידו טופס בל 250 / בל 283
• נפגע תאונת דרכים שימציא אישור מן המשטרה
• תלמיד שנפגע בתאונה במסגרת בית הספר ובידו אישור מבית הספר.
• כל שבר חדש
• פריקה חריפה של כתף או מרפק
• פציעה הדורשת איחוי על ידי תפירה או אמצעי איחוי חלופי
• שאיפת גוף זר לדרכי הנשימה
• חדירת גוף זר לעין
• טיפול במחלות סרטן/ המופיליה/ סיסטיק פיברוזיס
• צירי לידה
• פינוי על ידי אמבולנס מד"א מהרחוב / מקום ציבורי עקב אירוע פתאומי
• תינוקות עד גיל חודשיים הפונים עקב הופעה פתאומית של חום גבוה (מעל 38.5)
• חולים הנזקקים לדיאליזה
• לקוח שהוא נפגע אלימות במשפחה או נפגע תקיפה מינית

 
הפונה למיון בין השעות 01:00 בלילה ל-06:00 בבוקר, מסיבה שאינה מנויה בחוק או במקרים בהם התברר בדיעבד כי ההפניה היתה מוצדקת מבחינה רפואית - ישלם אגרה מופחתת בגובה של 198 ש"ח (התעריף נכון לינואר 2015), המחיר מתעדכן מעת לעת על פי מחירון משרד הבריאות. 
פנייה לחדר מיון שאינה נכללת ברשימת הפטורים הרשומה לעיל, מחוייבת בהשתתפות של 600 ש"ח במקום התעריף המלא המפורסם במחירון משרד הבריאות

על פי הנחיות משרד הבריאות:
בגין נסיעה באמבונלס של מד"א שהסתיימה באשפוז, אין השתתפות מצד הלקוח. 
בגין נסיעה באמבונלס של מד"א שלא הסתיימה באשפוז, השתתפות הלקוח בשיעור 100% מתעריף מד"א. 
בגין נסיעה באמבונלס של מד"א (נט"ן או אט"ן), ללא אשפוז, השתתפות הלקוח בשיעור 50% מתעריף מד"א. 

חוק בריאות ממלכתי קובע תשלום עבור שירותים רפואיים ותרופות, הניתנים על ידי לאומית שירותי בריאות. לחצו על הקישור לקבלת הרשימה המלאה של תעריפי ההשתתפויות, התקרות והפטורים ללקוחות הקופה, בהתאם לעדכוני משרד הבריאות. 


 

ישנם מספר ערוצים אשר דרכם ניתן לערער ולהגיש קבילות. לחצו על הקישור לקבלת מידע אודות דרכי התקשרות עם שירות לקוחות, פניות הציבור, נציבת קבילות הציבור או ועדת ערר/ועדת חריגים. 
 

לאומית מנפיקה כרטיס מגנטי נוסף להורה ולילדיו, המיועד למקרים בהם ההורים גרושים/פרודים/אינם חברים באותה קופה. הכרטיס משמש את ההורה קבלת שירות רפואי לילדיו ותקף לכל השירותים הניתנים בלאומית, למעט בתי המרקחת. לצורך הנפקת הכרטיס יש לפנות למרכז הרפואי בו הילדים מטופלים. 


 

החל מ- 1.1.10 האחריות לטיפול רפואי בנפגעי תאונות דרכים עברה לאחריות קופות החולים. 
כדי לממש זכאות לקבלת טיפול רפואי הנדרש מפגיעה בתאונת דרכים עליך להציג במרכז הרפואי של הקופה אישור ממשטרת ישראל על תאונת דרכים הכולל את פרטיך ואת תאריך תאונת הדרכים. 
לאחר שתציג לקופה את אישור המשטרה תהיה זכאי לקבל את השירותים הרפואיים הקשורים לפגיעה ללא תשלום השתתפות עצמית בגין הפניה למכונים ומרפאות. 
השירותים הניתנים על ידי קופת החולים הינם שירותים הנכללים במסגרת הסל. 
לקבלת שירותים נוספים, לרבות הטבות רפואיות וכספיות בהתאם לחוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים (פיצוי עבור כאב וסבל, הפסדי שכר, שירותים רפואיים מעבר לסל הבריאות) יש לפנות לחברת הביטוח. 
גם במקרים של תאונות קלות כדאי לדווח על התאונה ולדאוג לקבל אישור משטרה וזאת לצורך שמירה על זכויותיך במידה ותהיה החמרה במצב הבריאותי בעקבות התאונה. 

מבוטח אשר נפגע בפעולת איבה או טרור, זכאי לקבלת שירותים רפואיים, במימן מלא של המוסד לביטוח לאומי. השירותים על פי סל הבריאות יינתנו למבוטח במסגרת קופת החולים, לאחר הגשת אישור הכרה כנפגע פעולות איבה מהמוסד לביטוח לאומי, מלווה בהתחייבות לתשלום. 
למען הסר ספק, כל טיפול, אביזר, תרופה שלא בסל, המבוטח רשאי לרכוש ולבקש החזר מהביטוח הלאומי.
לחצו לקבלת מידע אודות נפגעי פעולות איבה באתר ביטוח לאומי

כמו כן, חשוב לדעת כי נפגעי חרדה מכלל הגילאים, שנפגעו עקב פעולות איבה, עשויים להיות זכאים, על פי המלצת אנשי מקצוע, לקבלת טיפולים נפשיים לתגובת דחק, עד 12 טיפולים פרטניים. למידע נוסף פנו למוקד שירות לקוחות בטלפון 1700-507507, או לרופא המשפחה. 
 

תושבי ישראל ששוהים בחו"ל ומשלמים את דמי ביטוח הבריאות כסדרם, יישארו רשומים באותה קופת החולים בה היו רשומים ערב צאתם לחו"ל. מומלץ לנוסעים לחו"ל להמשיך לשלם את דמי הביטוח הלאומי ואת הביטוחים המשלמים (שב"ן) במטרה לשמור על רציפות זכויות. 

לחצו על הקישור לעיון ברשימה המלאה של הטיפולים והבדיקות המחייבים אישור מקדים מגורם מומסך בלאומית. 

בכל דף באתר קיים תפריט. הקטגוריה הימנית בתפריט נקראת "איתור שירותים". לחיצה על איתור שירותים יפתח לכם תפריט בו תוכלו למצוא בקלות וביעילות רופאים, רופאים מנתחים, מרכזים רפואיים, ספקים ומכונים, בתי מרקחת, תרופות, שירותי אשפוז בבית חולים, מוקדי רפואי דחופה, מטפלים בבריאות הנפש, עובדים סוציאליים, רופאי שיניים בהסדר עם לאומית, מרכזי לאומית אופטיקה ומומחים לקבלת חוות דעת שנייה. 

לחצו על הקישור על מנת לאתר מוקדי רפואה דחופה, ולקבל מידע אודות שעות הפעילות, כתובת המוקד ומידע אודות השירותים הניתנים במוקד.   

ללאומית הסכמים עם כל בתי החולים הממשלתיים והבתי החולים הפרטיים.
לחצו על הקישור לקבלת מידע אודות שירותי אשפוז בבית החולים

לאומית עובדת עם מגוון רחב של ספקים, מכונים ומעבדות. 
לחצו על הקישור לחיפוש הספקים, מכונים או מעבדות הרצויים, מלאו את נושא השירות הרצוי ואת איזור קבלת השירות הנוח לכם. 

חוק ביטוח בריאות ממלכתי קבע סל של תרופות, להן זכאים חברי קופות החולים. עם זאת, מדי יום מאושרות לשימוש תרופות חדשות, שאינן נכללות בסל הבריאות.
לקוחות לאומית זהב זכאים למאות תרופות, אשר אינן ניתנות במסגרת הסל. הכיסוי בגין תרופות ניתן ללא תקופת המתנה - כך שמיד לאחר ההצטרפות ללאומית זהב, ניתן לרכוש את התרופות בבתי המרקחת של לאומית בהנחה משמעותית. 
לחצו לקבלת מידע אודות תרופות בלאומית. 

על ידי חיפוש קל ומהיר תוכלו לקבל מידע ופרטים לגבי תרופות וציוד רפואי.
שימו לב - קבלת ההנחה מותנית בעמידה בהתוויות הרפואיות ובקבלת אישור רפואי מראש (על פי קריטריונים רפואיים).
באתר משרד הבריאות ניתן לראות את רשימת התרופות הכלולות בסל הבריאות. 
 

תרופה אתית

תרופה מקורית שפותחה על ידי חברת תרופות, ועברה סדרה של ניסויים טרם אישורה על ידי גופי בריאות שונים בעולם כגון מנהל הבריאות האמריקאי (FDA), משרד הבריאות (אגף הרוקחות במדינות ישראל) וכדומה. החברה מקבלת פטנט על החומר הפעיל בתרופה, המוגבל לפרק זמן מסויים (לרוב אחרי  20 שנים אחרי רישום הפטנט, בפועל בין 7 ל 12 שנים מתחילת ההפצה) 

תרופה גנרית (בעברית - תרופה סוגנית)

תרופה המכילה את אותו חומר פעיל כמו בתרופת המקור. היא זהה לתרופת המקור בחומר הפעיל, בחוזקו, איכותו ובמינונו. החומרים הנוספים אליהם קשור החומר הפעיל יכולים להשתנות בין התרופה האתית לתרופה הגנרית. 
תכשיר גנרי נרשם לאחר שהוא מוכיח זמינות ביולוגית הזהה לזו של התכשיר המקורי. כלומר, נעשית בדיקה לרמת התרופה בדם בהשוואה לתכשיר המקורי, ועל-פי קריטריונים בינלאומיים מקובלים מאושרת התרופה הגנרית. תרופות גנריות מותרות להחלפה עם התכשיר המקורי, לאחר שהוכיחו זהות מתאימה בזמינות הביולוגית שלהן. הן מוזילות את עלות התכשיר ומאפשרות למערכות הבריאות לטפל באוכלוסיה רחבה יותר

 

לחצו על הקישור לקבלת הרשימה המלאה של התרופות הדורשות אישור מגורם רפואי בלאומית

מידע מקיף אודות לאומית כסף/זהב , סל הבריאות ומידת ההשתתפות העצמית ניתן לקבל בתקנון השב"ן
מידע נוסף אודות לאומית כסף וזהב ניתן למצוא באתר לאומית. 
 

בתכניות השב"ן קיימת אפשרות לקבל החזרים בגין אביזרים רפואיים, התייעצויות עם רופא מומחה וכן בגין ניתוח שנעשה באופן פרטי ע"י "רופא אחר" ו/או ב"בי"ח אחר", וזאת בתנאים המפורטים בהסכם השב"ן. 
למידע מקיף ניתן לעיין בתקנון לאומית כסף/זהב

אנו בלאומית דואגים לעתיד שלך ושל בני משפחתך וממליצים לך להצטרף ללאומית סיעוד, הביטוח הסיעודי למבוטחי לאומית, באמצעות כלל ביטוח. הוצאות טיפול בחולה סיעודי מגיעות לאלפי שקלים בחודש, הכיסוי שהמדינה נותנת לחולה הסיעודי אינו מספיק. לאומית הינה קופת החולים היחידה בישראל , המציעה למבוטחיה אפשרות להצטרף לביטוח סיעודי קבוצתי לכל החיים – דהיינו מבוטח שיוכר ע"י חברת הביטוח כלל כסיעודי, יהיה זכאי לקבל ביטוח לכל החיים (תגמולי הביטוח מדורגים). הביטוח הסיעודי של לאומית נחשב לחדשני ביותר מבין כל הביטוחים הסיעודיים של קופות החולים והוא מוצע במחיר משתלם ביותר לעומת פוליסות פרטיות.  
לחצו על הקישור למידע אודות ביטוח סיעודי של לאומית שירותי בריאות
 

בלאומית אנו מציעים טיפולי שיניים באמצעות רופאי שיניים פרטיים ו/או מרפאות שיניים פרטיות בהסכם עם לאומית. מוקד בקרה ייעודי של לאומית בוחן את תכנית הטיפול שנקבע לפני הטיפול, על מנת לוודא מתן מענה מקצועי לצרכיך הרפואיים, ושוב אחרי הטיפול, על מנת לוודא כי הטיפול הרפואי בוצע בסטנדרט המקצועי הנדרש. 
לחצו על הקישור על מנת לאתר רופאי השיניים ומכוני הצילום הקשורים עם לאומית למתן טיפולי שיניים במסגרת הביטוחית
לחצו על הקישור על מנת לצפות בפירוט תעריפי מרפאות השיניים של לאומית שירותי בריאות 

ילדים עד גיל 14 זכאיים לטיפולי שיניים חינם* מסגרת סל הבריאות. 
ילדים בגילאי 14-18 נהנים מסל טיפול שיניים רחב הכולל, בין היתר, טיפולי שיניים משמרים בהשתתפות עצמית נמוכה בגין כל טיפול (ללא קשר למספר הביקורים הנדרש להשלמת אותו טיפול).
לאומית ערוכה לתת את השירות הטוב ביותר לילדים באמצעות כ-300 מרפאות שיניים פרטיות, תוך פיקוח מקצועי, שנעשה על ידי מוקד איכות ובקרה מטעם לאומית, המפקח על נחיצות הטיפול הרפואי ואיכותו. 

*בכפוף לתקנון משרד הבריאות ולתנאי הסכם לאומית כסף וזהב.

לחצו על הקישור לאיתור רופאי השיניים ומכוני הצילום הקשורים עם לאומית למתן טיפולי שיניים במסגרת הביטוחית

הזכאות לטיפול הינה בהתאם למספרי השיניים שהוכרו כחלק מתאונת העבודה ואשר צוינו במסמך ההכרה של הביטוח הלאומי. טיפולים אשר אינם תוצאה של תאונת העבודה יחוייבו בהתאם לסוג השב"ן. מבוטח ללא שב"ן, ישלם ישירות למרפאת השיניים עבור הטיפול בשיניים שאינן מוכרות כחלק מתאונת העבודה.
נפגע תאונת עבודה זכאי למיפוי פה ללא השתתפות עצמית. אם חויבת, יש להעביר בקשה להחזר אצל נציגת קשרי לקוחות במרכז הרפואי בו הנך מטופל. 
לחצו על הקישור לקבלת מידע נוסף אודות טיפולי שיניים לנפגעי תאונת עבודה

מבוטחים ניצולי שואה זכאים מטעם "החברה לאיתור ולהשבת נכסים של נספי השואה" למימון טיפולי שיניים עד לסך של 5,000 ש"ח, בהשתתפות עצמית של 10% ממחיר הטיפול. מימון החברה הוא עבור עלות הטיפול, הנקבעת בהתאם למחירון לאומית וסוג השב"ן. מבוטח ללא שב"ן זכאי למימון החברה עבור עלות הטיפול לפי מחירון שב"ן כסף.
הטיפולים יבוצעו במסגרת מרפאות ההסדר של לאומית בלבד.
לחצו על הקישור לאיתור רופא שיניים או מרפאת שיניים הפועלים בהסדר עם לאומית 

מידע אודות זכויותיהם של ניצוךי שואה ניתן למצוא באתרים הבאים:
כל זכות, זכויות ניצולי שואה
אביב לניצולי שואה 
ריכוז רטנות (קצבאות) והטבות לניצולי שואה (מתוך אתר "אביב לניצולי שואה") 

 

אתר האינטרנט של משרד הבריאות מציע מידע חיוני ובין השאר ניתן למצוא בו:
חוזרים ונהלים
מידע אודות חוק ביטוח בריאות ממלכתי
מדריך זכויות וזכאויות
נציג קבילות הציבור
חוק ביטוח בריאות ממלכתי
חוק זכויות החולה
מאגר תרופות 

החוק קובע 6 מועדים בשנה בהם רישום המעבר מקופה לקופה נכנס לתוקף:

מועד מעבר     תאריך קבלת שירותים מהקופה החדשה
16.09-15.11    01.01
16.11-15.01    01.03
16.01-15.03    01.05
16.03-15.05    01.07
16.05-15.07    01.09
16.07-15.09   01.11

• ניתן לבצע עד 2 מעברים בלבד, במהלך פרק זמן של 12 חודשים. 
• מבוטחים זכאים לקבל את מלוא השירותים הקבועים בסל הבריאות המגיעים להם מן הקופה שממנה בקשו לעבור, עד כניסת המעבר לתוקף. 
• חיילים משוחררים יכולים לבצע רישום לקופה אחרת עוד בטרם שחרורם מהצבא או בסמוך לשחרור.

את המעבר בין קופות חולים ניתן לעשות בסניפי דואר ישראל או באתר האינטרנט של ביטוח לאומי.

יש להתייצב באופן אישי באחד מסניפי הדואר ולרכוש טופס מעבר בין קופות חולים (לחצו על הקישור על מנת לבדוק באילו סניפי דואר ישראל ניתן לרכוש טופס מעבר בין קופות חולים). ממלאים את הטופס ממלאים ומגישים בליווי הצגת תעודת זהות (חובה).  לחצו על הקישור לקבלת מידע אודות סניפי הדואר בהם ניתן שירות רישום לקופות חולים. 

מי שנרשם לצורך מעבר קופה יכול לבטל את הודעת המעבר, על ידי הגשת הבקשה המתאימה בסניף הדואר, כמפורט מטה:
 

כדי לבטל מעבר בתאריך	יש להגיש בקשת ביטול עד לתאריך
1 בינואר	15 בנובמבר
1 במרץ	15 בינואר
1 במאי	15 במרץ
1 ביולי	15 במאי
1 בספטמבר	15 ביולי
1 בנובמבר	15 בספטמבר

1. מכתב מהרופא המטפל בו הוא מודיע כי יש במעבר משום פגיעה ברצף הטיפולי של הלקוח.
2. מכתב של הלקוח בו הוא מבקש לבטל את מעברו בין קופות החולים עקב מצב רפואי הדורש רצף טיפולי.

המידע הרפואי שלכם אינו עובר באופן אוטומטי לקופת החולים החדשה. לפני המעבר יש:

1. לבקש מרופא המשפחה סיכום מידע רפואי. 
2. לבקש מנציגי שירות הלקוחות במרכז הרפואי בו אתם מטופלים, אישור ותק בביטוח המשלים, לצורך העברת זכויות. 
3. להסדיר את נושא הביטוח הסיעודי מול הספק של קופת החולים אליה אתם נרשמים. הביטוח הסיעודי למבוטחי לאומית ניתן באמצעות כלל ביטוח. לחצו על הקישור לקבלת מידע נוסף אודות הביטוח הסיעודי של לאומית 

שירותי סל הבריאות
מעבר מקופות חולים אחת לשנייה אינה פוגעת בזכויותיך, והנך זכאי לקבל את כל השירותים הקבועים בסל שירותי הבריאות עד לכניסת המעבר שלך לתוקף. לאחר כניסת המעבר לתוקף, הקופה אליה עברת מחויבת להעניק לך את כל השירותים. 
הביטוח המשלים (שב"ן)
עם מעברך לקופה חדשה מסתיים הביטוח המשלים (שב"ן) בקופה הישנה. תוכל להצטרף, על פי רצונך, לביטוח המשלים של הקופה החדשה. הקופה החדשה אינה רשאית להגביל או למנוע את הצטרפותך לביטוח המשלים, ובתנאים מסוימים אף תהיה זכאי לפטור מתקופת המתנה בקופה החדשה. 
ביטוח סיעודי
חריג לכך הוא הביטוח הסיעודי אשר הינו ביטוח באחריות חברת ביטוח פרטית. הביטוח הסיעודי שמשווק בקופה החדשה איננו חייב לקבל את המבוטח, וחברת הביטוח אף רשאית להגביל את הביטוח הסיעודי שלה. מומלץ לברר לפני כל מעבר קופה מהן השלכות המעבר על ההצטרפות לביטוח הסיעודי בקופה החדשה.

ביטול או הקדמת מעבר בין קופות חולים ניתן במקרים הבאים:

• מעבר למקום מגורים בו לא ניתן שירות רפואי באמצעות על ידי הקופה הנוכחית
• סירוב הקופה העתידית לצרף לביטוח הסיעודי
• אבדן זכויות בביטוח הסיעודי בקופה העתידית עקב אובדן ותק/גיל מבוגר
• מצב רפואי המחייב המשך טיפול בקופה הנוכחית
• משוחררים מצה"ל אשר בעת שירותם הצבאי קיבלו שירות רפואי בקופה העתידית
• נפגעי תאונת עבודה שקבלו טיפול רפואי בגין תאונת העבודה בקופה הנוכחית
• הוגשה תלונה במשטרה על ידי המשיג על רמייה