לתיק הבריאות שלי

פרטי זכאות

לשתף עם חבר/ה

X

מכשיר דיבור אלקטרוני לאחר כריתת גרון

מכשירי דיבור אלקטרוניים מסוגים שונים העוזרים למבוטחים לאחר ניתוח לכריתת גרון להפיק קול ולדבר תוך השקעת מאמץ מינימלית.
אופן השימוש: בהתאם לסוג המכשיר. חלק מהמכשירים מוצמדים לצוואר, נראים כפנס, ומעבירים רטט דרך הרקמות לתוך חלל הפה. מכשירים אחרים מעבירים גלי קול ישירות לחלל הפה באמצעות צינורית.
אדם המשתמש במכשיר דיבור נדרש להפעיל את המכשיר בו זמנית עם הגיית הדיבור, וכך הוא יכול לדבר בצורה חופשית.
לאומית זהב לאומית כסף סל בריאות
לאומית זהב
מיצוי סל: הטיפולים במסגרת השב"ן ניתנים מעבר לסל הבריאות ולפיכך נדרש מיצוי הזכאות במסגרת הסל
עלות:
ספק שאינו בהסדר (החזר)
תקרת החזר: 5230 ש"ח לטיפול
עלות מקסימאלית: 80% מהוצאות הטיפול בפועל
תקופת אכשרה:
ספק שאינו בהסדר (החזר)
6 חודשים
מגבלות מכסה:
עד 1 טיפולים/בדיקות ל- 12 חודשים, לפי שנה צפה
בהתאם לאופן מימוש הזכאות בסל הבריאות
לאומית כסף
מיצוי סל: הטיפולים במסגרת השב"ן ניתנים מעבר לסל הבריאות ולפיכך נדרש מיצוי הזכאות במסגרת הסל
עלות:
תותב דיבור אלקטרוני
תקרת החזר: 784 ש"ח לטיפול
עלות מקסימאלית: 80% מהוצאות הטיפול בפועל
תקופת אכשרה:
תותב דיבור אלקטרוני
6 חודשים
מגבלות מכסה:
עד 1 אביזרים ל- 12 חודשים, לפי שנה צפה
בהתאם לאופן מימוש הזכאות בסל הבריאות
סל בריאות
עלות:
ספק שאינו בהסדר (החזר)
תקרת החזר: 4500 ש"ח לטיפול
עלות מקסימאלית: 100% מהוצאות הטיפול בפועל
מגבלות מכסה:
עד 1 אביזרים ל- 60 חודשים, לפי שנה צפה
ספק לא בהסדר (החזר)
שלב תהליך
קבלת החזר
  1. המבוטח מוסר לנציג המרכז הרפואי הפנייה מגורם מפנה ואת חשבונית המקור.
  2. נציג המרכז הרפואי מעביר בקשה להחזר לגורם המאשר, סורק את החשבונית ומתייק אותה בקלסר ייעודי.
  3. הגורם המאשר בוחן את הבקשה ומחזיר תשובה תוך 4 ימי עבודה.
  4. לאחר קבלת ההחלטה, המבוטח מקבל הודעת SMS בהתאם להחלטה:
    • 'אושר – הזיכוי יבוצע אוטומטית לחשבון הבנק תוך xx'
    • 'נא להשלים מסמכים'
    • 'לא אושר'
הערות
הזכאות כוללת את עלות המכשיר,הסוללות והציוד המתכלה.
עלות:
ספק שאינו בהסדר (החזר)
תקרת החזר: 500 ש"ח לטיפול
עלות מקסימאלית: 100% מהוצאות הטיפול בפועל
מגבלות מכסה:
עד 6 אביזרים ל- 12 חודשים, לפי שנה צפה
ספק לא בהסדר (החזר)
שלב תהליך
קבלת החזר
  1. המבוטח מוסר לנציג המרכז הרפואי הפנייה מגורם מפנה ואת חשבונית המקור.
  2. נציג המרכז הרפואי מעביר בקשה להחזר לגורם המאשר, סורק את החשבונית ומתייק אותה בקלסר ייעודי.
  3. הגורם המאשר בוחן את הבקשה ומחזיר תשובה תוך 4 ימי עבודה.
  4. לאחר קבלת ההחלטה, המבוטח מקבל הודעת SMS בהתאם להחלטה:
    • 'אושר – הזיכוי יבוצע אוטומטית לחשבון הבנק תוך xx'
    • 'נא להשלים מסמכים'
    • 'לא אושר'