לתיק הבריאות שלי

פרטי זכאות

לשתף עם חבר/ה

X

התקנת או החלפת תותב דיבור לאחר כריתת גרון, לרינקס

  1. התקנת או החלפת תותב דיבור לאחר כריתת גרון (לרינקס), לרבות אספקת התותב.
  2. אספקת חלקים נילווים לתותב.
השיטה: שסתום או תותב דיבור, עשוי סיליקון המוחדר לתעלה או פיסטולה בדופן שבין קנה הנשימה לושט. התעלה נוצרת במהלך ניתוח כריתת גרון או אחריו.
אופן השימוש: המבוטח חוסם את הסטומה באצבעו ומדבר בקול ובעוצמה רגילים, כך עובר האוויר מהריאות לחלק העליון של הוושט ונוצר קול ושטי עם אוויר ריאתי. הויברציה של קירות הוושט וצינור ההמשך שמעליו אשר נוצרו בניתוח היא שיוצרת את הקול הדומה מאוד לקול רגיל.
מטרות:
הפקת קול לאחר ניתוח לכריתת גרון מלאה.
לאומית זהב לאומית כסף סל בריאות
לאומית זהב
השירות ניתן במסגרת  סל הבריאות בלבד
לאומית כסף
השירות ניתן במסגרת  סל הבריאות בלבד
סל בריאות
עלות:
ספק בהסדר- ציבורי (התחייבות)
השתתפות עצמית: ללא השתתפות עצמית
מגבלות מכסה:
לפי צורך רפואי
היכן:
ספק בהסדר- ציבורי (התחייבות)
התקנת/ החלפת תותב דיבור לאחר כריתת גרון
שלב תהליך
הפקת התחייבות
  1. המבוטח מציג בפני נציג המרכז הרפואי הפנייה מגורם מפנה.
  2. נציג המרכז הרפואי מפיק התחייבות.
אביזרים נילווים
ספק לא בהסדר (החזר)
שלב תהליך
קבלת החזר
  1. המבוטח מוסר לנציג המרכז הרפואי קבלה מקורית/ חשבונית מס מקורית.
  2. נציג המרכז הרפואי מעביר בקשה להחזר לגורם המאשר, סורק את החשבונית ומתייק אותה בקלסר ייעודי.
  3. הגורם המאשר בוחן את הבקשה ומחזיר תשובה תוך 4 ימי עבודה שעות.
  4. לאחר קבלת ההחלטה, המבוטח מקבל הודעת SMS בהתאם להחלטה:
    • "אושר – הזיכוי יבוצע אוטומטית לחשבון הבנק תוך xx"
    • "נא להשלים מסמכים"
    • "לא אושר"
הערות
  • מיועד למקרים בהם התקנת התותב לא בוצעה במהלך הניתוח אלא אחריו, במסגרת מרפאה אודיולוגית על ידי קלינאי תקשורת.
  • המבוטח יקבל את כל האביזרים הנדרשים במהלך ההתקנה.
עלות:
ספק שאינו בהסדר (החזר)
תקרת החזר: 350 ש"ח לטיפול
עלות מקסימאלית: 100% מהוצאות הטיפול בפועל
מגבלות מכסה:
לפי צורך רפואי
התקנת/ החלפת תותב דיבור לאחר כריתת גרון
שלב תהליך
הפקת התחייבות
  1. המבוטח מציג בפני נציג המרכז הרפואי הפנייה מגורם מפנה.
  2. נציג המרכז הרפואי מפיק התחייבות.
אביזרים נילווים
ספק לא בהסדר (החזר)
שלב תהליך
קבלת החזר
  1. המבוטח מוסר לנציג המרכז הרפואי קבלה מקורית/ חשבונית מס מקורית.
  2. נציג המרכז הרפואי מעביר בקשה להחזר לגורם המאשר, סורק את החשבונית ומתייק אותה בקלסר ייעודי.
  3. הגורם המאשר בוחן את הבקשה ומחזיר תשובה תוך 4 ימי עבודה שעות.
  4. לאחר קבלת ההחלטה, המבוטח מקבל הודעת SMS בהתאם להחלטה:
    • "אושר – הזיכוי יבוצע אוטומטית לחשבון הבנק תוך xx"
    • "נא להשלים מסמכים"
    • "לא אושר"
עלות:
ספק בהסדר- ציבורי (התחייבות)
השתתפות עצמית: 100 ש"ח עבור כל טיפול
ספק שאינו בהסדר (החזר)
תקרת החזר: 4000 ש"ח לטיפול
עלות מקסימאלית: 100% מהוצאות הטיפול בפועל
מגבלות מכסה:
לפי צורך רפואי
היכן:
ספק בהסדר- ציבורי (התחייבות)
התקנת/ החלפת תותב דיבור לאחר כריתת גרון
שלב תהליך
הפקת התחייבות
  1. המבוטח מציג בפני נציג המרכז הרפואי הפנייה מגורם מפנה.
  2. נציג המרכז הרפואי מפיק התחייבות.
אביזרים נילווים
ספק לא בהסדר (החזר)
שלב תהליך
קבלת החזר
  1. המבוטח מוסר לנציג המרכז הרפואי קבלה מקורית/ חשבונית מס מקורית.
  2. נציג המרכז הרפואי מעביר בקשה להחזר לגורם המאשר, סורק את החשבונית ומתייק אותה בקלסר ייעודי.
  3. הגורם המאשר בוחן את הבקשה ומחזיר תשובה תוך 4 ימי עבודה שעות.
  4. לאחר קבלת ההחלטה, המבוטח מקבל הודעת SMS בהתאם להחלטה:
    • "אושר – הזיכוי יבוצע אוטומטית לחשבון הבנק תוך xx"
    • "נא להשלים מסמכים"
    • "לא אושר"
עלות:
ספק שאינו בהסדר (החזר)
תקרת החזר: 250 ש"ח לטיפול
עלות מקסימאלית: 100% מהוצאות הטיפול בפועל
מגבלות מכסה:
לפי צורך רפואי
התקנת/ החלפת תותב דיבור לאחר כריתת גרון
שלב תהליך
הפקת התחייבות
  1. המבוטח מציג בפני נציג המרכז הרפואי הפנייה מגורם מפנה.
  2. נציג המרכז הרפואי מפיק התחייבות.
אביזרים נילווים
ספק לא בהסדר (החזר)
שלב תהליך
קבלת החזר
  1. המבוטח מוסר לנציג המרכז הרפואי קבלה מקורית/ חשבונית מס מקורית.
  2. נציג המרכז הרפואי מעביר בקשה להחזר לגורם המאשר, סורק את החשבונית ומתייק אותה בקלסר ייעודי.
  3. הגורם המאשר בוחן את הבקשה ומחזיר תשובה תוך 4 ימי עבודה שעות.
  4. לאחר קבלת ההחלטה, המבוטח מקבל הודעת SMS בהתאם להחלטה:
    • "אושר – הזיכוי יבוצע אוטומטית לחשבון הבנק תוך xx"
    • "נא להשלים מסמכים"
    • "לא אושר"
עלות:
ספק שאינו בהסדר (החזר)
תקרת החזר: 250 ש"ח לטיפול
עלות מקסימאלית: 100% מהוצאות הטיפול בפועל
מגבלות מכסה:
לפי צורך רפואי
התקנת/ החלפת תותב דיבור לאחר כריתת גרון
שלב תהליך
הפקת התחייבות
  1. המבוטח מציג בפני נציג המרכז הרפואי הפנייה מגורם מפנה.
  2. נציג המרכז הרפואי מפיק התחייבות.
אביזרים נילווים
ספק לא בהסדר (החזר)
שלב תהליך
קבלת החזר
  1. המבוטח מוסר לנציג המרכז הרפואי קבלה מקורית/ חשבונית מס מקורית.
  2. נציג המרכז הרפואי מעביר בקשה להחזר לגורם המאשר, סורק את החשבונית ומתייק אותה בקלסר ייעודי.
  3. הגורם המאשר בוחן את הבקשה ומחזיר תשובה תוך 4 ימי עבודה שעות.
  4. לאחר קבלת ההחלטה, המבוטח מקבל הודעת SMS בהתאם להחלטה:
    • "אושר – הזיכוי יבוצע אוטומטית לחשבון הבנק תוך xx"
    • "נא להשלים מסמכים"
    • "לא אושר"