على الانترنت

التأمين التمريضي

أرسل إلى صديق

X
رعاية طويلة الأمد تأمين

تفصيل تفاصيل المعلومات المطلوبة للعرض في صفخة لئوميت (موقع منورا):

1.    وصف خلاصة البوليصة:

ما هو التأمين التمريضيّ؟

التأمين التمريضيّ هو تأمين لوضع فيه المؤمَّن يصبح تمريضيًّا – شخصًا لا ينشط بشكل ذاتيّ في حياته اليومية (بموجب تعريفات البوليصة). في مثل هذه الحالة، يكون من حقّ المؤمَّن الحصول على مكافآت تأمين شهرية من شركة التأمين. في حال كان المؤمَّن يمكث في بيته ستُدفع المكافآت كمبلغ تعويض شهريّ ثابت. في حال كان المؤمَّن يمكث في مؤسّسة تمريضية ستُدفع المكافآت كمشاركة في النفقات (التعويض عن ضرر لقاء إبراز فواتير \ وصولات)، بموجب ما هو مذكور في البوليصة.

يُعتبر الشخص تمريضيًّا حين يتراجع وضعه الصحّيّ والأدائيّ، ولسبب ذلك لا يكون قادرًا على القيام بـ 3 نشاطات على الأقلّ من بين النشاطات الـ 6 التالية (50% من النشاط، على الأقلّ):

  1.   النهوض والاستلقاء
  2. ارتداء الملابس ونزعها
  3. تناول الطعام والشراب
  4. السيطرة على المخارج
  5. التنقّل
  6. الاغتسال
يُوضّح أنّ تعريف الحالة التأمينية الكامل والملزم هو التعريف الموجود في شروط البوليصة، والخاضع لأوامر المسؤول عن سلطة سوق رأس المال، التأمين، والتوفير، في وزارة المالية.
لماذا من المهمّ شراء تأمين تمريضيّ؟
متوسّط العمر المتوقّع في العالم الغربيّ في ارتفاع مستمرّ، وهو يؤثّر، أيضًا، على طول عمر المريض التمريضيّ.
تصل نفقات علاج المريض التمريضيّ إلى آلاف الشواقل في الشهر، وإنّ التغطية التي تمنحها مؤسّسات الدولة للمريض التمريضيّ غير كافية، وفي كثير من الحالات يصبح المريض التمريضيّ عبئًا اقتصاديًّا ثقيلًا، يتحمّله أبناء العائلة، أحيانًا – سنوات طويلة.
لئوميت تمريض – بوليصة التأمين التمريضيّ خاصّتك من خلال "منورا مـﭭـطاحيم" م.ض.، تقترح عليكم تغطية تضمن لكم التركيز في رفاهية المريض وفرص إعادة تأهيله.
القبول للتأمين التمريضيّ مشروط بملء تصريح صحّة.
بالإضافة إلى ذلك، إنّ مبلغ مكافآت التأمين متعلّق بسنّ الانضمام. لذلك، من المجدي ومن المحبّذ الانضمام في سنّ مبكّرة، حيث صحّة كلّ أفراد الأسرة جيّدة.
البوليصة التأمينية لا تغطّي حالة تمريضية في سنّ الشيخوخة، فقط. يمكن أن تحدث الحالات التمريضية في الأعمار الصغيرة، أيضًا.
هل هناك فرق بين البوليصات التأمينية التي تقترحها صناديق المرضى؟
صيغة التغطية التأمينية في بوليصة أعضاء لئوميت هي صيغة ثابتة ومقرَّرة من قبل سلطة سوق رأس المال، التوفير، والتأمين في وزارة المالية. وعليه، إنّ الصيغة متطابقة وموحّدة للتغطية التأمينية المقترَحة في صناديق المرضى الأخرى، أيضًا (في شروط الاستحقاق لمكافآت تأمين وفترات دفع مكافآت التأمين).
من يمكنه الانضمام؟
زبائن لئوميت، في أيّ سنّ، مخوّلون أن يطلبوا الانضمام إلى التأمين التمريضيّ.
القبول للتأمين متعلّق بملء تصريح صحّة، ضمان سندات طبّيّ، وتصديق المؤمِّن – "منورا مـﭭـطاحيم".

ينضمّ الأطفال بشكل أوتوماتيكيّ، من لحظة ولادتهم.
الأولاد حتّى بلوغهم سنّ 19 – مؤمَّنون بدون تكلفة.
ينضمّ الأطفال بشكل أوتوماتيكيّ، من لحظة ولادتهم.
الأولاد حتّى بلوغهم سنّ 19 – مؤمَّنون بدون تكلفة. 
الانضمام من خلال مركزيّة لئوميت تمريض في "منورا" عبر هاتف: 5565*. كما أنّه يمكن الانضمام من خلال نموذج رقميّ 
أو ملء نموذج انضمام وإرساله إلى فاكس: 0722238112 
أو إلى عُنوان البريد الإلكتورنيّ: Leumit-kmm@menora.co.il  
 
ما هي مكافآت التأمين الشهرية؟
يوفّر التأمين التمريضيّ مكافآت تأمين شهرية. مبلغ المكافأة يتمّ تحديده حسَب سنّ الانضمام أوّل مرّة، وفي مكان مكوث المؤمَّن (بيت أو مؤسّسة).

المؤمَّن الذي يمكث في البيت (وفق تعريفه في البوليصة): سيكون من حقّه تعويض ثابت، كما هو مفصّل في الجدول.
المؤمَّن الذي يمكث في مؤسّسة (وفق تعريفه في البوليصة): سيكون من حقّه الحصول على تعويض عن ضرر (استرجاع مقابل نفقات) بنسبة 80% وحتّى سقف كما هو مفصّل في الجدول، وبالخضوع إلى إبراز وصولات.
 
 
 
 

جيل الإنضمام لأول مرة لتأمين تمريضي جماعي لأعضاء صناديق المرضى

مكان إقامة المؤمن

حتى جيل 49

لوحة أ

جيل 50 حتى 59

لوحة ب

جيل 60 وما فوق

لوحةج

تعويض التأمين الشهري

للمؤمن الذي يقيم في البيت (تعويض)

5,500 ₪

4,500 ₪

3,500 ₪

تعويض التأمين الشهري

للمؤمن الذي يقيم في مؤسسة (تعويض)

10,000 ₪

6,500 ₪

4,500 ₪

 
*مكافآت التأمين مربوطة بجدول غلاء المعيشة لشهر أيّار 2016 الذي نُشر يوم 15 حَزيران 2016
هناك نظام داخليّ بالنسبة إلى مجموعات عمرية مختلفة حسَب سنّ الانضمام أوّل مرّة حسَب صناديق المرضى. 
* رغم المذكور أعلاه، بالنسبة إلى أنواع مؤمَّنين قائمة ومفصّلة فيما يلي، انضمّوا إلى التأمين حتّى 30 حَزيران 2016، بدل "سنّ الانضمام أوّل مرّة إلى التأمين التمريضيّ لأعضاء صندوق المرضى"، كما هو مثبَت في الجدول أعلاه، ستُسمّى السنّ المكتوبة إلى جانبهم:

السنّ المكتوبة إلى جانبهم: 
  • المؤمَّن التمريضيّ لأعضاء صندوق المرضى لئوميت، الذي انضمّ إلى التأمين "لئوميت تمريضيّ" في سنّ 60 حتّى 59 - 64؛
  • المؤمَّن في تأمين تمريضيّ جماعيّ لأعضاء صندوق المرضى خدمات الصحّة كلاليت "تمرضيّ كامل ﭘـلوس"، الذي انضمّ إلى التأمين في سنّ 60 حتّى 59 - 64؛
  • المؤمَّن في تأمين تمريضيّ جماعيّ لأعضاء صندوق المرضى مكابي خدمات صحّة: 
    إذا انضمّ إلى تأمين "تمريضيّ ذهب" من سنّ 49 - 50؛
    إذا انضمّ إلى تأمين "تمريضيّ فضّة" من سنّ 59 - 60؛ 
  • مؤمَّن في تأمين تمريضيّ لأعضاء صندوق المرضى مئوحيدت:
    إذا انضمّ إلى تأمين "مئوحيدت ذهب" في سنّ 50 حتّى 49 - 65؛
    رغم ما جاء أعلاه، للمؤمَّن الذي كان في سنّ محسوبة من 66 فما فوق، مثلما عُرِّف في ذلك التأمين، حسَب 1/7/2016 – 50. 
كم يكلّف التأمين؟

 

 

سنّ المؤمَّن في موعد دفع الـﭙـريميا

   سقف الـﭙـريميا الشهرية بالشاقل الجديد

من يوم 1.4.19 حتّى يوم 30.6.20

من يوم 1.7.20 حتّى يوم 30.6.21

من يوم 1.7.21 حتّى يوم 30.6.22

من يوم 1.7.22 حتّى يوم 30.6.23

من يوم 1.7.23 حتّى يوم 31.3.24

0-18

0

0

0

0

0

19-25

8.60

8.60

8.60

8.60

8.60

26-30

10.39

10.69

11.19

12.19

13.19

31-35

27.66

27.94

28.21

28.50

28.78

36-40

38.52

39.95

41.39

42.83

44.27

41-45

45.47

47.58

49.71

51.87

54.04

46-50

80.73

83.90

87.12

90.40

93.73

51-55

100.70

106.42

112.32

117.89

123.65

56-60

117.40

124.95

132.76

139.82

147.16

61-65

139.39

146.98

155.88

164.10

171.65

66-70

166.14

174.39

183.05

192.14

201.68

71-75

186.30

195.16

204.45

214.18

224.37

76-80

197.75

207.26

217.22

227.68

238.63

81+

197.75

207.26

217.22

227.68

238.63

الـﭙـريميا مربوطة بجدول غلاء المعيشة لشهر أيّار 2017 الذي نُشر يوم 15.6.17
هل المؤمَّن المعرَّف كتمريضيّ يواصل دفع ﭘـريميا شهرية؟
المؤمَّن المعروف كمؤمَّن تمريضيّ سيكون معفيًّا من دفع رسوم تأمين (ﭘـريميا) خلال فترة الاستحقاق لمكافآت التأمين.
اِنتقلت إلى لئوميت، كيف أحافظ على تسلسل التأمين (تاريخ بدء التأمين الأصليّ)؟
الزبون الجديد في لئوميت، الذي كان مؤمَّنًا بتأمين تمريضيّ في صندوق مرضى آخر وانتقل إلى لئوميت، في إمكانه الحفاظ على تسلسل حقوق في التأمين التمريضيّ، وذلك بالخضوع إلى إبراز تصديق في شأن وجود تأمين تمريضي سابق. يجب أن يتمّ تحويل التصديق حتّى 180 يومًا من يوم الانتقال إلى لئوميت. وبعد ذلك يكون قبول المؤمَّن إلى التأمين كمؤمَّن جديد، بكلّ ما معنى الكلمة.


* يُعطى التصديق من قِبل مؤمِّن التأمين التمريضيّ في صندوق المرضى السابق الذي كان عضوًا فيه.

 

 يجب تحويل التصديق إلى منورا عبر البريد الإلكترونيّ: Leumit-kmm@menora.co.il أو من خلال الفاكس، عبر رقم: 0722238112
لاستكمال الإجراء يجب التوجّه إلى مركزيّة المبيعات: 5565*

2.    تفصيل شروط استحقاق مكافأة تمريض 

من هو المؤمَّن المعرَّف كمؤمَّن تمريضيّ؟
المؤمَّن الذي قدّم دعوى للحصول على مكافآت تأمين، بموجب أوامر البوليصة، وتبيّن أنّ وضعه الأدائيّ ملائم لواحد أو أكثر من التعريفات المفصّلة في ما يلي:
المؤمَّن الذي في أعقاب وضع صحّة وأداء متدنٍّ، نتيجة مرض، حادث، أو عيب صحّيّ، لا يستطيع أن يقوم بقواه الذاتية بجزء كبير (50 من النشاط، على الأقلّ) لـ 3 أو أكثر من النشاطات الـ 6 التالية: النهوض والاستلقاء، ارتداء الملابس ونزعها، الاستحمام، تناول الطعام والشراب، التحكّم بالمخارج، التنقّل (التحرّك بشكل مستقلّ).
أو 
مؤمَّن في وضع من "الإنهاك النفسيّ" قرّره طبيب خبير في المجال.
"الإنهاك النفسيّ" هو مسّ للنشاط العقليّ للمؤمَّن وتراجع في قدرته الذهنية، ويشمل اعتلال الإدراك والقدرة على إطلاق الأحكام، تراجع الذاكرة للمدى البعيد أو القصير، وعدم إدراك المكان والزمان، وهي ما تتطلّب المراقبة في غالبية ساعات اليوم، بموجب تحديد طبيب خبير في المجال.

بموجب الشروط المفصّلة في كرّاسة البوليصة الكاملة.
 
كيف يتمّ تحديد استحقاق مكافأة تمريض؟
بعد  تلقّي مستندات الدعوى، تقوم شركة التأمين بفحص التغطية التأمينية بموجب شروط البوليصة.
قد نطلب القيام بتقييم أدائيّ بوساطة طبيب، ممرّضة، أو خبير في المجال من قبلنا. سيتمّ تنسيق الفحص مسبَّقًا، وسيتمّ إجراؤه في مكان سكن المؤمَّن أو في المؤسّسة التمريضية التي يمكث فيها.

في الحالات التي تكون فيها حاجة إلى توضيحات، ستتوجّه إليكم شركة التأمين بطلب إبراز موادّ إضافية. وفي حالات معيّنة ستستدعي شركة التأمين الملفّ الطبّيّ للمؤمَّن من المؤسّسات الصحّية مباشرة.
بعد الحصول على نتائج الفحص وعلى جميع المستندات التي طُلبت، سنبلّغك خطّيًّا بقرارنا في شأن دعواك الحصول مكافآت تأمين بموجب أوامر البوليصة.
 

3.    كيف يتمّ تقديم دعوى؟ 

من أجل تمكيننا من معالجة دعواك بشكل مرتّب وسريع، سنطلب منك ملء نموذج الدعوى وإلحاق المستندات ذات الصلة، كما هو مفصّل. 
نموذج الدعوى والمستندات المطلوبة يُرجى أن ترسلها بإحدى الطرق التالية:
  • عبر البريد الإلكترونيّ، إلى العُنوان: leumit-claims@menora.co.il  
  • إلى فاكس رقم: 03-7608032 
  • عبر البريد إلى العُنوان: ص.ب. 927، تل أبيب 6100802.
نلفت انتباهك! إنّ تلقّي المؤمِّن لنموذج الدعوى لا يُعتبر موافقة و\أو تعهّدًا و\أو تصديقًا من قبل المؤمِّن فيما يتعلّق بالدعوى المقدّمة.

4.    معلومات في موضوع تقديم التماس:

  1. لجنة الالتماسات في شأن دعاوى التأمين – في حال رُفضت دعواك، أو إذا كنت ترغب بالالتماس ضدّ موعد تحديد استحقاقك للحصول على مكافآت.
  2. لجنة التماسات في شأن الانضمام إلى التأمين التمريضيّ – في حال تمّ رفض طلبك الانضمام إلى التأمين التمريضيّ.
في الإمكان الالتماس ضدّ قرار الشركة خلال 60 يومًا من اليوم الذي سُلّم فيه بلاغ الرفض في شأن الانضمام إلى التأمين، أو ممارسة حقّ الحصول على مكافآت تأمين.

في الإمكان تقديم الالتماس من خلال الطرق التالية:
من خلال المِنطقة الشخصية في الموقع 
عبر فاكس رقم: 03-7608032 عبر البريد الإلكترونيّ: leumit-claims@menora.co.il عبر بريد إسرائيل على العُنوان: ص.ب. 927، تل أبيب 6100802.
كما أنّه لغرض استخلاص حقوقك، في إمكانك أن تعترض على قرار الشركة من خلال التوجّه إلى المسؤول عن توجّهات الجمهور في شركتنا، عبر العُنوان: ص.ب. 927، تل أبيب، الرمز البريديّ 6100802، أو من خلال البريد الإلكترونيّ:  pniyou-zibur@menora.co.il  أو من خلال فاكس رقم: 03-7604032 و\أو التوجّه إلى المسؤول عن سوق رأس المال، التأمين، والتوفير في وزارة المالية و\أو إلى الأطر القضائية.

نماذج ومعلومات (تحديث الروابط) 
  • مرشد لمشتري التأمين التمريضيّ 
  • البوليصة الكاملة 
  • نموذج دعوى 
  • نموذج انضمام 

5.    مرشد لمشتري التأمين التمريضيّ (البند 3.4.9 في الملحق): رابط إلى كرّاسة المعلومات المشتقّة من تعليمات المسؤول – الرابط موجود في موقع لئوميت وملحَق بهذا.

 
 
 
 
 

 

 

x