שאלה

תשובה

בחירת רופא ומרכז רופאי

עברתי לטיפול קופת חולים לאומית, היכן תהיה המרפאה שלי?

הינך זכאי לבחור את הרופא המטפל שלך באחד מהמרכזים הרפואיים של לאומית לבחירתך.

מידע אודות השירותים של לאומית ניתן למצוא באתר האינטרנט: www.leumit.co.il

אני מרגיש לא טוב, לאיזה מרכז רפואי אני פונה?

החייל רשאי להגיע לאיזו מרפאה של הקופה שהוא בוחר. בין אם ליד הבית, ובין אם ליד מקום השירות. מומלץ להגיע בכל ביקור לאותו מרכז רפואי בו הינך מקבל את השירות.

אני נמצא בבית של חברתי בעיר אחרת ולא מרגיש טוב. האם אני יכול לפנות למרכז הרפואי הקרוב ביותר למקום הימצאי?

החייל רשאי להגיע לאיזו מרפאה של הקופה שהוא בוחר. מומלץ לפנות למוקד השירות הטלפוני בטלפון 1700-507-507 ולקבל פרטים וכתובות של המרכז הרפואי הקרוב.

השתתפות עצמית ומימון

האם עלי לשלם השתתפות עצמית בגין שירותים שונים של לאומית?

לא תישא בשום השתתפות עצמית לטיפולים ותרופות שבסל הצבאי.

האם אצטרך לממן מעתה תרופות שקודם קיבלתי מצה"ל?

לחייל לא תהיה כל השתתפות בשירותי הרפואה הניתנים כולל תרופות.

אני אמור לעבור לטיפול לאומית, ומעוניין להישאר בטיפול צה"ל, האם אפשרי?

ככלל, השיוך לקופות חולים בפרויקט אביב הינו יחידתי ואין אפשרות להישאר בטיפול צה"ל. במקרים חריגים ביותר ניתן להגיש בקשה שתיבחן על ידי ענף שר"פ.

אני מטופל על ידי לאומית, הומלץ לי טיפול רפואי, ונמסר לי מלאומית כי היא לא מממנת טיפול זה. מה עלי לעשות?

לאומית נותנת לחיילי צה"ל את סל השירותים,התרופות אותו מקבלים חיילים על ידי חיל הרפואה. טיפול חריג נדון בועדת חריגים וזוכה להתייחסות פרטנית  לגופו של מקרה.  לאחר מיצוי זכויותך בקופה, באפשרותך לפנות למדור אביב  בענף שר"פ בעדיפות במייל הצה"לי או בפקס 0304-7421 וכן בטלפון 03-7372033 מטכלי 0304-2033.

אני חייל בחובה, נפגעתי בתאונה שבעקבותיה נאלצתי להזמין אמבולנס. ממי אני דורש את ההחזר הוצאות בגין האמבולנס?

עליך לפנות למרכז הרפואי בו אתה מקבל שירות, ולהסדיר מול מזכירת לאומית – כל את ההחזר.

גימלים- ימי מחלה

כמה גימלים אני יכול לקבל?

לרופא בקופה מותר להעניק עד 3 ימי ג’ ברצף. יותר משלושה ימים מצריך ביקור נוסף אצל הרופא. בכל מקרה לא ניתן לאשר יותר מ- 6 ימי מחלה רציפים. במידה ותיזקק ליותר מ- 6 ימי מחלה ברצף יפנה אותך הרופא המטפל למרפאת מית"ר, יש לפנות למרפאה בהתאם לנהלים המצורפים להפניה.

קיבלתי ימי מנוחה מהרופא בלאומית, האם אני צריך לאשר אותם בצבא?

רופא לאומית יכול לתת 3 ימי מנוחה בביקור ועד 6 ימי מנוחה ברציפות. (כולל ימי שישי ושבת). אין צורך באישור הצבא. אם הומלצה חופשת מחלה ארוכה יותר, עליך לפנות למרפאה התעסוקתית הצבאית.

ימי מחלה- ממתי מתחילים להיספר ימי המחלה?

ימי המחלה מתחילים להיספר מהיום בו ניתנו לחייל. לדוגמה, קיבלת 2 ימי מחלה ביום ראשון, את צריך לחזור ליחידה ביום שלישי.

האם שישי ושבת נחשבים בספירת ימי המחלה?

כן. ימי מחלה נספרים גם בימים שאינם נחשבים ימי עבודה.

טיפולי שיניים ובריאות הנפש

אני מטופל במסגרת לאומית, וזקוק לטיפול שיניים. האם אני יכול לקבלו בלאומית?

הינך זכאי לקבל טיפולי שיניים במסגרת מרפאות השיניים הצבאיות. עפ"י אישור צהל לקבלת טיפול פרטי תוכל לקבלו במסגרת לאומית בדומה לכלל לקוחות לאומית.

אני מטופל בלאומית, אני צריך לראות קב"ן. מה עלי לעשות? האם אני יכול לראות קב"ן פסיכיאטר מטעם לאומית?

הטיפול ממשיך להינתן במסגרת הצבאית. ניתן לפנות דרך רופא המשפחה או ישירות למרכז בריאות הנפש בצה"ל.

מוקדי חירום

אני מטופל בלאומית, אני לא חש בטוב בשעה שהמרכזים הרפואיים של לאומית סגורים. מה עלי לעשות? האם אני יכול להיבדק במרפאות ביקורופא?

עליך לפנות למוקד הרפואה הדחופה של לאומית הסמוך למקום מגוריך. אם אינך יודע מהו, ניתן לברר זאת במוקד שירות הלקוחות של לאומית בטלפון:

1700-507-507

** שים לב- עליך לפנות למרפאת האזרחים של ביקורופא.

מותר לי ללכת בלילה  לביקורופא?

כל חייל רשאי לפנות למוקד לילי בהתאם להנחיות שתקבל ממוקד השירות ולפי מדיניות לאומית, ככל אזרח המבוטח בקופה.

מיון ואשפוז

אני מטופל בלאומית. פניתי על דעת עצמי למיון בבית חולים, כעת בית החולים מבקש כי אסדיר תשלום או אביא התחייבות, למי עלי לפנות?

ככלל רצוי לפנות תחילה לרופא הקופה או מוקד לרפואה דחופה לקבלת אישור פינוי למיון, אם נאלצתם בכל זאת לפנות למיון עליך לפנות למרכז הרפואי בלאומית, לצורך קבלת התחייבות בדיעבד לביקור במיון. הטיפול לפי מדיניות לאומית כמו כל אזרח אחר המבוטח בה.

פניתי על דעת עצמי למיון, לאומית לא אישרה לי את הפנייה בדיעבד. אני רוצה להתלונן. למי אני פונה?

תוכל לערער במסגרת הקופה לועדת חריגים, לאחר מיצוי זכותך בקופה תוכל לפנות למדור אביב

אני חייל לאחר אשפוז, האם אני זכאי לקבל תרופות, אביזרים וכדומה על חשבון צה"ל?

בזמן אשפוז יחידות יק"ר ממשיכות לדאוג למעטפת אך הטיפול הרפואי ניתן לך ע"י הקופה. כמו כן לאחר אשפוז עליך לפנות ללאומית לקבלת תרופות ואביזרים.

אני מטופל בלאומית ועקב אישפוז סופחתי ליקר/ מאו"ר. הומלץ לי המשך בירור רפואי. ממי אני מקבל הפניות?

ההסכם עם לאומית כולל את כלל שירותי הרפואה (פרט לרפואת שיניים וברה"ן), כולל באשפוז ולאחריו. הסיפוח ליקר/ מאו"ר הינו לצורך אישור ימי המנוחה והטיפול השלישותי שלך בלבד. המשך המעקב והבירור הרפואי שלך, ממשיך להיות אצל רופא המשפחה שלך בלאומית.

הריון

אני חיילת בחובה וגיליתי שאני בהריון/ חושדת שאני בהריון. למי עלי לפנות?

עליך לפנות לרופא המטפל או ישירות לעובדת סוציאלית של צה"ל.

אני אשת קבע בהריון שהתחלתי מעקב הריון במרכז לבריאות האישה. היכן אני ממשיכה את מעקב ההריון?

כל אשת קבע זכאית לקבלת שירות מלא בלאומית. הטיפול והמעקב ההריון אצל הרופא המטפל בלאומית, על פי מדיניות לאומית. ניתן להמשיך את מעקב ההריון במרכז בריאות האישה בלאומית (מנוהל ע"י דר עופר להבי) כל זמן היותך זכאית לשירות בלאומית .

אני אשת קבע, קיבלתי מרופא הנשים המלצה לשמירת הריון. ממי אני מקבלת אישור לשמירת הריון?

לאחר שתקבלי המלצה לשמירת הריון  מרופא נשים של לאומית, עליך לקבל הפניה למרפאה התעסוקתית צבאית (מרפאת מית"ר). יש להעביר למרפאות מית"ר את המלצת הרופא.

פטורים

האם רופא הקופה יכול לאשר לי פטור?

לרופאי הקופות ניתנה סמכות לאשר פטורים מתוך רשימה שהועברה על ידי צה"ל ולפרק זמן מוגבל

תוקף הפטור שלי פג, מה עלי לעשות?

עליך לפנות לרופא בלאומית. במידה ומשך הפטור חרג מסמכותו ויש צורך רפואי בהארכת התוקף, תופנה למרפאת מית"ר באמצעות הרופא.

פרופיל רפואי וועדות רפואיות

אני צריך לעדכן פרופיל, מה עושים?

ועדות רפואיות ימשיכו להתבצע בחיל הרפואה, עליך לקבל הפניה מהרופא למרפאת מית"ר. את ההפניה לוועדה תקבל במית"ר. על רופא לאומית והחייל חלה חובה לעדכן את המית"ר על כל שינוי במצב הרפואי.

קורסים/מקצוע

אני מועמד לקורס המצריך כשירות רפואית, מה עלי לעשות?

ראשית לפנות לרופא בלאומית על מנת לקבל סיכום מצב רפואי ולאחר מכן לפנות למית"ר לקבלת כשירות.

אני לא כשיר למקצועי, מי דן בזה?

כשירות רפואית למקצוע נקבעת אך ורק במית"ר.