החל מתאריך 1 בפברואר 2009 מתעדכנים תעריפי ההשתתפויות, התקרות והפטורים ללקוחות הקופה, בהתאם לעדכוני משרד הבריאות.
א’: שיעור השתתפות הלקוח בשירותים רפואיים החייבים בתשלום:
היטל רבעוני *
|
השתתפות הלקוח בש"ח
|
רופא מקצועי
|
20 |
מכונים ומרפאות חוץ
|
27 |
דיאטנית
|
20 |
פיזיוטרפיה
|
18 ל-6 טיפולים ברבעון
|
תשלום ההיטל הוא לרבעון קלנדרי: ינואר- מרץ, אפריל- יוני, יולי- ספטמבר, אוקטובר- דצמבר.
| שירותי רפואה |
השתתפות הלקוח לכל טיפול בש"ח |
טיפול בדיבור וריפוי בעיסוק למבוגרים
|
24
|
מכוני התפתחות הילד
|
24 |
יום אשפוז סיעודי מורכב
|
99 |
בדיקת חלבון עוברי
|
47
|
אגרה עבור שירותי טיפת חלב
|
מינואר 2010 האגרה בוטלה!!
|
רכישת תרופה שבסל ובמרשם
|
החל מ- 1/6/2010 -
תרופות שמחירן עד 102 ש"ח, ייגבה היטל של 14 ש"ח או 15% ממחיר התרופה, הנמוך מבין שניהם.
תרופות שמחירן מעל 102 ש"ח, ההשתתפות העצמית היא בסך 15% ממחיר התרופה.
|
ריפוי בדיבור לילדים.
|
24
|
אביזרים וציוד
|
השתתפות הלקוח בש"ח
|
שתלים לאוזן פנימית
|
פטור מהשתתפות עצמית (בתוקף החל מ: 09/2006 |
מכשיר CPAP
|
השתתפות הלקוח בגובה 70% מעלות השתל/ המכשיר
|
| מזרקים לשימוש עצמי, מחטים ומקלונים לחולי סכרת |
השתתפות הלקוח בגובה 10% |
חבישת לחץ
|
השתתפות הלקוח בגובה 40%
|
אורתופטיקה
|
השתתפות 50% מתעריף משרד הבריאות ובאישור מראש
|
| מכשיר שמיעה |
החזר כספי עד 850 ש"ח לשנה או לפי
עלות המכשיר(הנמוך בינהם)
|
| מכשיר לטיפול נשימתי |
לפי המלצת רופא השתתפות
20% מעלות השימוש.
|
ביקור במיון:
1. עפ"י חוק הטיפול הרפואי בחדר מיון כרוך בתשלום.
פטור מתשלום ניתן במקרים הבאים:
- לקוח שפנה עם מכתב רפואי/ טופס 17.
- לקוח שאושפז.
- נפגע עבודה שבידו טופס בל 250/ בל 283.
- נפגע תאונת דרכים שימציא אישור מן המשטרה.
- תלמיד שנפגע בתאונה במסגרת בית הספר ובידו אישור מבית הספר.
- כל שבר חדש.
- פריקה חריפה של כתף או מרפק.
- פציעה הדורשת איחוי על ידי תפירה או אמצעי איחוי חלופי.
- שאיפת גוף זר לדרכי הנשימה.
- חדירת גוף זר לעין.
- טיפול במחלות סרטן/ המופיליה/ סיסטיק פיברוזיס.
- צירי לידה
- פינוי ע"י אמבולנס מד"א מהרחוב / מקום ציבורי ערב אירוע פתאומי.
- תינוקות עד גיל חודשיים הפונים עקב הופעה פתאומית של חום גבוה (מעל 38.5).
- חולי דיאליזה.
- לקוח שהוא נפגע אלימות במשפחה או נפגע תקיפה מינית.
2. . הפונה בכל שעות היום מסיבה שאינה מנויה בחוק ובמקרים בהם התברר בדיעבד כי ההפניה היתה מוצדקת מבחינה רפואית- ישלם אגרה מופחתת בגובה של 147 ש"ח ( התעריף נכון למועד פרסום העלון) , המחיר מתעדכן מעת לעת על פי מחירון משה"ב.
| השתתפות בשירותי רפואת חירום |
השתתפות הלקוח בש"ח
|
מוקדי חירום בהסדר בשעות הלילה
|
36
|
ביקור רופא בבית הלקוח כשהמרפאה סגורה (באמצעות ספקים בהסדר הקופה)
שעות פעילות ביקור רופא:בימים א-ה בין השעות: 07:00- 19:00 ,בימי שישי וערבי חג משעה 14:00 ועד ליום א’ למחרת בשעה 07:00.
שעות פעילות מרל"מ: בימים א’-ה’ מ- 19:00 עד 06:30 , יום ו’ וערבי חג – מ- 19:00 ביום ו’ עד 06:30 .
|
56 לאומית כסף.
46 לאומית זהב.
|
| ביקור רופא בבית הלקוח כשהמרפאה פתוחה (ללקוחות המטופלים ביחידה לטיפולי בית) |
פטור
|
שימוש בשירותי הסעה כרוך בתשלום למעט המקרים הבאים:
| הסעות |
חהשתתפות הלקוח בש"ח |
נסיעה באמבולנס של מד"א שהסתיימה באשפוז
|
אין השתתפות מצד הלקוח
|
נסיעה באמבולנס של מד"א (נט"ן או אט"ן) ללא אשפוז
|
השתתפות הלקוח בשיעור 50%
|
| חולים אונקולוגים וחולי דיאליזה |
נסיעה בתחבורה ציבורית: אין השתתפות מצד הלקוח.
נסיעה באמבולנס/ מונית (באישור מראש של הקופה): השתתפות הלקוח בשיעור 50%
|
ב’: פירוט ההנחות והפטורים בחתך אוכלוסיה:
קבוצת אוכלוסיה
|
היטלי שירותים רפואיים
|
היטלי תרופות שבסל ובשירותים
|
| חולים במחלות קשות * |
פטור
|
פטור בכל הקשור למחלתם
|
אזרח ותיק המקבל גמלת הבטחת הכנסה (עפ"י דיווח מביטוח לאומי)
|
פטור
|
50% הנחה
|
אזרח ותיק מעל 75 שאינו מקבל גמלת הבטחת הכנסה
|
-
|
10% הנחה
בתוקף ממרץ 2008
|
אזרח ותיק
|
-
|
הנחה
(בתוקף עד 31/12/2006)
|
| מקבלי קצבת נכות מקבלי קצבת ניידות- עד גיל 18 ו- 3 חודשים (עפ"י דיווח מביטוח לאומי) |
פטור
|
- |
| ילדים למשפחות המקבלות הבטחת הכנסה (עפ"י דיווח מביטוח לאומי( |
פטור עבור טיפולים במסגרת מכוני התפתחות הילד
|
- |
נפגעי עבודה המוכרים ע"י הביטוח הלאומי
|
פטור בכל הקשור לפגיעתם המוכרת פטור בכל הקשור לפגיעתם המוכרת
|
פטור בכל הקשור לפגיעתם המוכרת פטור בכל הקשור לפגיעתם המוכרת
|
ותיק מלחה"ע השניה נזקקים
|
פטור
|
75% הנחה
|
נכה נתמך מכוח חוק נכי המלחמה בנאצים, אסירי ציון
|
פטור בכל הקשור למחלתם
|
50% הנחה
|
כמוגדר בחוק:חולי דיאליזה,אונקולוגיה,איידס,גושה, , CF טלסמיה,הומופיליה,שחפת.
ג’ תקרות:
| סוג אוכלוסיה |
תקרת תשלום |
כלל לקוחות הקופה
|
היטלים לשירותים רפואיים לא יעלו על 150 ש"ח למשפחה לרבעון
|
אזרח ותיק
|
היטלים לשירותים רפואיים לא יעלו על 70 ש"ח למשפחה לרבעון
|
חולים כרוניים כהגדרתם בחוק
|
תקרה היטלים עבור תרופות שבסל ובמרשם וציוד מתכלה שבסל: 263 ש"ח לחודש בחישוב רבעוני (789 ש"ח( |
חולה כרוני מעל גיל פרישה המקבל הבטחת הכנסה
|
תקרה היטלים עבור תרופות שבסל ובמרשם וציוד מתכלה שבסל: 131.50 ש"ח לחודש בחישוב רבעוני (394.50 ש"ח( |
עולים חדשים במהלך השנה הראשונה לשהותם בארץ
|
היטלים לשירותים רפואיים לא יעלו על 70 ש"ח למשפחה ברבעון
|
תקרות
|
תקרת היטלים למשפחה
|
153 ₪
|
|
תקרת היטלים לחולים כרוניים
|
265 ₪
|
|
